Вертикальная L-образная остеотомия ветви и тела челюсти
Вертикальную L-образную остеотомию начи нают в области переднего отдела ветви челюсти на уровне отверстия нижней челюсти, затем опускаются ниже, вдоль проекции канала нижней челюсти и рассекают нижележащий участок ветви и угла челюсти на передний и задний фраг менты, а при вмешательстве на теле челюсти -
Глава 21 Аномалии и деформации челюстей
343
Рис 283 Схема L-остеотомии а — через ветвь, угол и тело челюсти, б — через тело челюсти
Рис 284 Исправление подбородка сложными аутотрансп-лантатами по А. М Никандрову
а — больная до операции подбородок недоразвит, западает кзади, б — та же больная после операции
на верхний и нижний (рис. 283); на уровне второго малого коренного или первого большого коренного зуба линию рассечения поворачивают вниз и доводят до нижнего края челюсти Аналогичное вмешательство осуществляют на про тивоположнои стороне Далее вытягивают подбородок вперед до необходимого уровня и, просверлив выше и ниже линии распила тела челюсти отверстия, соединяют ее фрагменты стальной проволокой, полиамидной нитью или длительно нерассасывающимся кетгутом
Артропластика с применением сдвоенного или утроенного деэпкдермизированного кожного лоскута по Ю. И. Вернадскому
Артропластика с применением сдвоенного или утроенного деэпидермизированного кожного лоскута по Ю. И Вернадскому (рис. 242) показана лишь в случаях сравнительно нерезко (до 5 мм) выраженного недоразвития челюсти при анкилозе.
|
|
|
Межкостная прокладка из филатовского стебля по А. А. Лимбергу
Межкостная прокладка из филатовского стебля по А А. Лимбергу требует многоэтапного хирургического лечения, поэтому ее лучше не применять, особенно у детей и ослабленных взрослых. В нашей клинике успешно применяют свободную пересадку (прокладку) деэпидермизированного кожного лоскута (рис. 242) или же аутотрансплантаты из венечных отростков (рис. 250-252).
При необходимости более значительного выдвижения вперед ветви челюсти вместо мягко-тканых прокладок лучше использовать костный или костно-хрящевой трансплантат (см. опера-
ции при анкилозе по Н. Н. Каспаровой — рис 249, А. М. Никандрову - рис. 247, Г. П. Иоанни-дису — рис 246, Н. А. Плотникову — рис 248, В. И. Знаменскому - рис 245).
Косметическая и функциональная эффективность операций (по поводу микрогении и анкилоза) с применением костно-пластической трансплантации значительно выше даже в отдаленные сроки (рис. 252, 270, 284).
Восстановление ветви челюсти путем свободной пересадки ауторебра с созданием сустава в области чешуи височной кости по А. Т. Титовой
Операция (рис. 285) показана в случаях микрогении, обусловленной синдромом II жабер-
|
|
|
Рис 285 Схема остеопластики ветви челюсти с созданием нового сустава в области чешуи височной кости по А Т Титовой
а — перемещение челюсти после остеотомии основания венечного отростка (направление указано стрелками), 6 -укладка костно-хряшевого саженца
| 344 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
ной дуги или остеомиелитическим разрушением ветви челюсти в детском возрасте
После выделения сохранившейся части ветви челюсти из рубцовои ткани (при ее наличии) в горизонтальном направлении пересекают венечный отросток, низводят ветвь и перемещают челюсть вперед до придания подбородку правильного положения
За счет мягких тканей в области расположения венечного отростка создают карман со слепым дном Чтобы создать ложе для помещения аутореберного трансплантата (хрящевой его частью вверх), расслаивают мягкие ткани в области поддуговой ямки височной кости между скуловым отростком и чешуей височной кости
Костный конец саженца накладывают на угол челюсти, предварительно лишенной кортикальной костной пластинки, и сшивают Послойно зашивают рану, затем накладывают накостный зажим для вытяжения челюсти в течение 10-12 дней (при наличии распорки между зубами) и изготавливают шину М М Ванкевич
|
|
|
При этой форме микрогении можно также применить артропластику по В С Йовчеву (рис 286)
После остеопластики по поводу микрогении необходимо передать больного ортодонту или ортопеду для исправления прикуса
Рис 286 Схема остеопластики ветви нижней челюсти и перемещения ее тела вперед при синдроме II жаберной дуги (модификация подвесной артропластики по В С Йовчеву)
А — схема остеотомии основания венечного отростка, Б -подвесная артропластика в законченном виде а — височная мышца б — венечный отросток, в - аллогенныи костный саженец, г - аллохрящ (для улучшения контура ветви челюсти)
Исходы и осложнения
По имеющимся данным, приживление после контурной пластики размельченным аутох-рящом отмечается у 98 4% больных, а восстановление естественных очертаний лица или мак
симальный косметический эффект достигаются у 80 5% больных
При подсадке аутодермальных подкожных трансплантатов и ксеногенной белочной оболочки косметический эффект в ближайшие сроки (1-2 года) после операции удовлетворительный, однако постепенно уменьшается вследствие рассасывания трансплантата и неадекватного замещения его соединительной тканью
|
|
|
После оперативного удлинения челюсти осложнения возникают в среднем у 20% больных в виде секвестрации концов отрезков нижней че люсти, некроза всего или части саженца При чиной этих осложнений является инфицирова-ние ложа для саженца в связи с перфорацией слизистой оболочки полости рта при обнажении концов дефекта кости и перемещении ее в правильное положение
Профилактика
Профилактика осложнений воспалительного характера заключается в целенаправленной антибактериальной терапии, начиная с первых часов после операции
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 578; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!