Остеотомия по Г. И. Семенченко и П. А. Лозенко
Остеотомия по Г И Семенченко и П А Лозенко (рис 291) показана, как и 1 вариант операции по В А Богацкому, при чрезмерном раз витии тела челюсти на фоне отсутствия открытого или же глубокого обратного прикуса
Методика операции через наружный доступ (разрез длиной 3 5-4 см вдоль угла и тела челюсти, отступив от ее края на 1 5-2 см) отслаивают надкостницу вместе с прикрепляющимися мышцами с наружной и внутренней сторон челюсти от уровня 1-го большого коренного зуба до середины ее ветви, избегая сообщения раны с полостью рта.
В пределах наружной кортикальной пластинки (чтобы избежать повреждения сосудисто-нервного пучка) фиссурным бором наносят схему линий предстоящей остеотомии нижней челюсти (рис 291 А)
По намеченной схеме фиссурным бором и циркулярной пилой распиливают нижнюю челюсть на уровне альвеолярного отростка, в результате чего образуются два фрагмента (Б) передний (а), представляющий собой тело нижней челюсти с внутренней пластинкой компактного вещества ветви, угла, тела челюсти и фрагмента наружной пластинки компактного вещества в виде П-образного выступа, об ращенного в сторону ветви, и задний (6), состоящий из ветви челюсти с наружной пластинкой компактного вещества ее угла и нижнего края тела
Из костной пластинки на переднем фрагмен те тела челюсти образован «зацеп», а на заднем фрагменте — «паз», что обеспечивает надежную
|
|
|
Рис 291 Схема расщепляющей остеотомии угла и тела нижней челюсти по Г И Семенченко и П А. Лозенко
А - схема распилов нижней челюсти а - линия горизонтального распила ветви нижней челюсти во всю толщину, 6
линия горизонтального распила внутренней окружавшей пластинки ветви челюсти, в - линия вертикального распила
наружной окружающей пластинки г - линия горизонтального распила наружной окружающей пластинки тела челюсти,
д - линия вертикального распила наружной окружающей пластинки тела челюсти, е - линия сагиттального распила
нижнего края тела и ветви челюсти, ж - участки наружной окружающей пластинки, подлежащие удалению, величина их
зависит от необходимой степени смешения нижней челюсти кзади
Б - вил фрагментов нижней челюсти после распилов и сагиттального расщепления а) передний фрагмент, 6) задний
фрагмент
В — виц нижней челюсти после смешения переднего фрагмента кзади
Г — вид нижней челюсти после окончания операции
Глава 21. Аномалии и деформации челюстей
351
фиксацию нижней челюсти в новом, исправленном, положении.
Для перемещения нижней челюсти в правильное положение от переднего края заднего фрагмента (костной пластинки тела челюсти) и заднего края П-образного выступа переднего фрагмента резецируют участки наружных пластинок компактного вещества. Величину резецируемых участков предварительно определяют на гипсовых моделях челюстей.
|
|
|
Подобную операцию производят на противоположной стороне нижней челюсти. Смещенную назад в положение правильного прикуса нижнюю челюсть фиксируют при помощи на-зубных гнутых проволочных шин с зацепными петлями и межчелюстным эластическим вытяжением. Костные фрагменты фиксируют в новом положении швом из полиамидной нити или хромированного кетгута. Избыток внутренней пластинки компактного вещества переднего фрагмента снимают круговой пилой, острые края сглаживают (рис. 291 В, Г). Надкостницу с прикрепляющимися к ней мышцами укладывают на новые участки челюсти и фиксируют узловатыми швами из кетгута. Затем рану послойно зашивают кетгутом. На кожу накладывают швы из полиамидной нити.
По мнению авторов метода, он пригоден при любой степени выраженности прогении, а также при ее осложненных формах (открытый или глубокий прикус). Наличие П-образного выступа и «паза» на обоих фрагментах челюсти способствует предупреждению рецидива деформации и развитию в послеоперационном периоде открытого прикуса, а увеличенная площадь соприкасающихся фрагментов челюсти обеспечивает более быстрое заживление послеоперационной костной раны. Как правило, непрерывность сосудисто-нервного пучка в процессе операции сохраняется.
Недостатки метода: сложность выполнения извитого «рисунка» линий распила, обязательность соответствия паза и выступа в фрагментах челюсти, что ограничивает возможность их перемещения при устранении открытого или глубокого обратного прикуса.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!