Остеотомия фронтального отдела верхней челюсти по П. Ф. Мазанову
Делают вертикальные разрезы слизистой оболочки и надкостницы в направлении от наружного края грушевидной апертуры к 5 | 5 зубам. Отслаивают медиальные края лоскутов как справа, так и слева, до уровня линии предполагаемой остеотомии, т. е. до 4 | 4 зубов.
Затем удаляют 4 | 4 (или 5_|_5.) зубы, находящиеся вне прикуса, и образовывают «тоннели» путем отслаивания слизистой оболочки и надкостницы со стороны нёба в направлении от альвеолы удаленного зуба слева к альвеоле противоположной стороны.
Производят остеотомию костной пластинки верхней челюсти бором со стороны губы и со стороны нёба. Делают горизонтальный разрез слизистой оболочки и надкостницы несколько выше переходной складки у основания сошника. Отделяют сошник и обеспечивают подвижность переднего фрагмента верхней челюсти.
Смещают этот фрагмент в прикус с нижней челюстью, накладывают швы на слизисто-над-костничные лоскуты и фиксируют смешенный фрагмент верхней челюсти резиновыми кольцами за крючки шинирующих аппаратов.
Следовательно, в отличие от вышеописанных аналогичных операций по нашей методике, операция по П. Ф. Мазанову, во-первых, не предусматривает сохранения целости слизистой оболочки и надкостницы с вестибулярной стороны (которые рассекают вертикально) и у основания перегородки носа (рассекают горизонтально). Тем самым нарушается кровоснабжение фронтального отдела челюсти. Во-вторых, метод П. Ф. Мазанова предусматривает не одночелюстную, а межчелюстную фиксацию резецированного переднего фрагмента челюсти, в результате чего больной вынужден длительное время находиться с закрытым ртом.
|
|
|
Как показали экспериментальные исследования, спустя 1.5-6 месяцев после операции по Ю. И. Вернадскому морфологические изменения в пульпе зубов выражены меньше, чем при операциях по П. Ф. Мазанову, К. В. Тюкалову; слой
одонтобластов изменен незначительно, количество рядов этих клеток увеличено лишь до 8-10, в пульпе отмечается скопление макрофагов, активный процесс фибриллообразования и развития полей грануляционной ткани (Л. В. Романова, 1983).
Эти данные подтверждают целесообразность сохранения непрерывности слиэисто-надкостнич-ных лоскутов в области альвеолярного отростка и тела верхней челюсти в зоне остеотомии и ос-теоэктомии, т. е. подслизисто-тоннельного подхода к кости. Кроме того, ускоренному заживлению костных и мягкотканных ран, сохранению пульпы зубов верхней челюсти способствуют активные сокращения мимических и жевательных мышц сразу же после операции, что невозможно обеспечить при межчелюстной иммобилизации.
|
|
|
Декортикация и вытяжение нижней челюсти по А. Я. Катцу
Операция производится внутри- или внеро-товым путем. Внутриротовой доступ используют тогда, когда наряду с открытым прикусом отмечается и прогения 1-11 степени, так как этот метод обеспечивает уменьшение длины альвеолярного отростка и верхних отделов тела нижней челюсти.
Внеротовая операция применяется при открытом прикусе, не сочетающемся с прогенией, т. е. когда не нужно уменьшать протяженность нижней челюсти.
Внутриротовую операцию технически производят следующим образом. До операции изготавливают и закрепляют на зубах аппаратуру, состоящую из повышающих прикус коронок на больших коренных зубах и двух шин (одной — на зубах верхней челюсти, другой - на зубах нижней челюсти) впереди места декортикации.
Под регионарной (мандибулярной) анестезией удаляют первые нижние большие коренные зубы обычно с обеих сторон.
В области удаленных зубов рассекают и отслаивают мягкие ткани, обеспечивая доступ к альвеолярному отростку и телу челюсти через полость рта.
Борами или фрезами снимают кортикальную пластинку на внутренней и наружной поверхностях альвеолярного отростка, по возможности, до нижнего края челюсти. Укладывают в исходное положение слизисто-надкостничные лоскуты и сшивают их. Устанавливают межчелюстную тягу. Можно пользоваться также и вне-ротовой тягой.
|
|
|
При внеротовом методе операции по А. Я. Кат-цу большие коренные зубы удаляют за 10-15 дней до операции; аппаратуру для вытяжения готовят и укрепляют на зубах накануне дня операции.
133ак.987
| 362 |
Ю И. Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
Сделав внеротовой разрез и обнажив нижний край челюсти, удаляют костную пластинку в виде желобка до губчатого вещества по наружной и внутренней поверхностям челюсти, а также по ее нижнему краю.
Рану послойно зашивают с обеих сторон. Устанавливают межчелюстную тягу, как и после внутриротовой операции.
Учитывая, что в послеоперационном периоде может возникнуть рецидив открытого прикуса (под влиянием сокращения надподъязычных мышц дна полости рта и давления языка), рекомендуют во время операции (после окончания декортикации справа и слева) сделать небольшой разрез в подбородочной области и через нею рассечь mm. digastncus, geniohyoideus, genioglossus, а эластическое вытяжение сохранять еще 2-2.5 месяца после достижения контакта фронтальных зубов верхней и нижней челюсти, т. е. пока в местах декортикации не образуется прочная кость.
Если коронки фронтальных зубов низкие и, несмотря на правильное перемещение подбородочного отдела челюсти вверх, не удалось полностью устранить открытый прикус, необходимо повысить прикус с помощью искусственных коронок.
Существенное дополнение в методику А Я. Катца внесли В. И Куцевляк и Ю. А. Ли-товченко (1990), усовершенствовав принцип дозированной ежедневной компрессии кости в зоне производимой компактостеотомии нижней челюсти (по 0 4 мм ежедневно).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 314; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!