Метод А. Э. Рауэра-Н. М. Михельсона
Его сущность заключается в том, что из двух лоскутов (один — мостовидный — на груди, второй - на внутренней поверхности плеча) создают дубликатуру кожи, которую впоследствии переносят на ножке в область дефекта.
В повседневной работе следует предпочитать методы Israel, Н. А. Алмазовой или А. Э. Рауэра-Н. М. Михельсона, а не закрытие дефекта местными тканями.
Для закрытия большого дефекта кости и щеки после резекции верхней челюсти вместе с прилежащими мягкими тканями Н. М. Александров (1974, 1975) рекомендует эпидермизировать дно раны расщепленным кожным лоскутом, а затем в предушной области и латеральной области шеи выкраивать большой языкообразный лоскут, форма и размеры которого позволяют ротиро-вать его на область дефекта щеки. Перед этим перемещением рану в области лоскута эпидер-мизируют расщепленным кожным трансплантатом (с бедра), размеры которого соответствуют дефекту слизистой оболочки щеки. Затем дублированный лоскут фиксируют к краям послеоперационного дефекта щеки и накладывают швы на донорскую основу.
В тех случаях, когда закрыть дефект щеки за счет мобилизации его краев невозможно, из
| 237 |
Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица
|
|
Рис. 204. Схема пластики щеки при помощи филатовского стебля по Ф. М. Хитро-ву.
I — нанесена линия разреза у верхнего края дефекта (абв);
II — вид раневой поверхности (аб.вб) и подведенного к ней конца стебля (г),
|
|
|
III — конец стебля, подшитый к краю дефекта (абв), и линии разрезов, намеченных на нижнем крае дефекта (а.б.в,!-,),
IV — раневая поверхность на нижнем крае дефекта и нижнем конце стебля; из филатовского стебля образованы лоскуты М и Н;
V — внутренняя выстилка нижнего отдела щеки, для формирования которой часть стебля (М) вшита в нижнюю часть дефекта раневой поверхностью наружу, лоскут Н отвернут,
VI - наружный покров нижнего отдела щеки, сформированный за счет лоскута Н из стебля; линия мобилизации верхней губы (а.б.в,) и линия поперечного пересечения стебля (аб);
VII — красная кайма верхней губы в области дефекта отсечена и взята на держалку, концы поперечно рассеченного стебля расщеплены (МН и m|h|);
VIII — внутренняя выстилка губ и щеки, созданная за счет лоскутов Н и Н,,
IX — наружная часть щеки и губ, созданная за счет лоскутов М, и М
местных тканей создают внутреннюю выстилку щеки (методом опрокидывания в полость рта кожных лоскутов на ножке), а наружную часть дубликатуры создают за счет свободной пересадки толстого или расщепленного кожного лоскута с передней стенки живота или груди.
Метод Ф. М. Хитрова
Для устранения обширного дефекта щеки лучше воспользоваться филатовским стеблем, применяя схему оперативных вмешательств, разработанную Ф. М. Хитровым (рис. 204), или метод О. П. Чудакова (рис. 197), но не методы Israel или Н. А. Алмазовой. Это обусловлено тем, что
|
|
|
филатовский стебель является более жизнеспособным, чем лоскуты Israel или Н. А. Алмаэо-вой, более удобен для подшивания и имеет достаточно длинную ножку, что позволяет придать руке больного удобное положение.
При необходимости филатовский стебель можно приживить к краям дефекта обеими ножками, а затем рассечь поперечно в средней его части и сдвоить, вследствие чего получается достаточное количество пластического материала.
Какой бы метод ни применял хирург для пластики губы или щеки, он должен помнить, что рубцевание пересаженных тканей может привести к контрактуре нижней челюсти. Поэтому при
| 238 |
Ю. И. Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
|
|
Рис 205 Схема пластики подбородка и нижней губы по Ф. М Хитрову
I — линии разрезов, намеченные у краев дефекта (абв и где),
II - раневые поверхности, образованные у краев дефекта и на концах двух филатовских стеблей (М и Н),
III — стебли подшиты к краям дефекта, намечены линии разрезов выше концов стеблей (аб и вг>,
|
|
|
IV — образованы раневые поверхности в области разрезов (а,ба и вг), вторые концы стеблей подготовлены к подшиванию,
V — вторые концы стеблей (М и Н) подшиты, намечены линии их поперечного пересечения,
VI — иссечен рубец по нижнему краю дефекта (р), отсепарованы края образовавшейся раневой поверхности, намечены линии разрезов (аб) под ножкой стебля,
VII — все четыре конца стебля (М, М,, Н и Н,) рассепарованы,
VIII - внутренняя выстилка подбородка и нижней губы, сформированная за счет распластывания концов стеблей Н и Н,
IX — наружная часть подбородка и губы, сформированная за счет распластывания концов стеблей Н и Н
проведении пластики следует использовать формирующие протезы (например, изготовленные по М. П. Барчукову), по окончании пластики назначают механотерапию нижней челюсти и размягчающую рубцы физиотерапию
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 340; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!