Профилактика послеоперационных деформаций губ

Профилактика послеоперационных деформа­ций заключается в тщательном планировании и выполнении наиболее эффективных методов хей-лопластики (рис. 115-131). В частности, для пре­дупреждения западения и уплощения крыла носа необходимо (наряду с его широкой отсепа-ровкой и использованием лоскута Лимберга) в ряде случаев (при особенно широких несраще­ниях грушевидной апертуры и десны) предва­рительно применять имплантацию аллокостно-го трансплантата соответствующей формы. В пос­ледние годы предпринимаются попытки одновременно с хейлопластикой осуществлять и костную пластику альвеолярного отростка ауто-ребром или аллокостыо, но это еще не нашло широкого применения.

И. В. Бердюк при односторонних полных ком­бинированных несращениях производит хейло-пластику в два этапа: первый — перемещение нижней носовой раковины к недоразвитому краю грушевидной апертуры, второй — пластика губы и коррекция носа. Второй этап выполняют через 3-4 недели после прочного сращения перемещен­ной носовой раковины (рис. 119).

По нашему мнению, самым простым и дос­тупным способом создания прочной основы для крыла носа является имплантация (для воспол­нения недоразвитого края грушевидной аперту­ры) аллокости или аллохряща.

235

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

Для профилактики уплощения фронтально­го отдела челюсти необходимо следующее.

1) бережное отношение к тканям;

2) максимальная экономия мягких тканей,

3) достаточная мобилизация краев несрос­шихся фрагментов губы и послойное их сшивание без натяжения,

4) осуществление мобилизации фрагментов губы и крыла носа с подлежащими тка­нями, без включения в них надкостницы верхней челюсти,

5) отказ от применения различного рода гру­бых ситуационных или разгрузочных швов и повязок на конечном этапе хейлоплас-тики.

Чтобы предупредить девиацию линии Купидо­на, хирург должен соблюдать следующие требо­вания:

1) тщательно планировать операцию, опре­делив уколами инъекционной иглы основ­ные точки изгиба линии Купидона (че­тыре точки по методу А А. Лимберга);

2) накладывать первый поверхностный шов в области губы на линию Купидона,

3) при формировании линии Купидона не пользоваться методом А М. Орловского, а если применять его, то только в моди­фикации И В. Бердюка, при этом разре­зы следует вести ниже линии Купидона.

ДЕФЕКТЫ ЩЕК

Этиология, классификация, клиника

Этиологическими факторами дефектов щек могут быть случайная травма, перенесенный воспалительный процесс (например, нома) или хирургическое вмешательство.

Дефекты щек могут быть сквозными, повер­хностными, иногда наблюдается дефект только слизистой оболочки щеки

С топографо-анатомической точки зрения раз­личают изолированные дефекты щеки и сочета­ющиеся с дефектами' а) губы или обеих губ б) противоположной щеки; в) носа; г) мягких тканей околоушной области и ушной ракови­ны, д) половины лица и его участка на противо­положной стороне

По клинической картине дефекты щек мож­но разделить (Ю И Вернадский, 1973-1988) на следующие группы

1 Зияющие дефекты, широко обнажающие полость рта, при которых можно раскрывать рот полностью или почти полностью (вполне доста­точно для беспрепятственного приема пищи).

2. Зияющие обширные дефекты, при которых имеется рубцовая контрактура нижней челюсти, резко затрудняющая прием пищи и требующая оперативного вмешательства.

3. Обширные дефекты, суженные за счет раз­растания рубцовой ткани, что в определенной степени маскирует дефект щеки.

4 Дефекты, полностью заполненные рубцо­вой тканью, т е замаскированные ею При этом истинные размеры дефекта можно полностью определить только после иссечения рубцовой ткани.

5 Поверхностные дефекты кожи щеки, воз­никшие в результате удаления поверхностно рас­положенных опухолей (ангиома, пигментное пятно и т. д. ) и иссечения поверхностных руб­цов, образовавшихся после ожога, отмороже­ния, лучевых поражений, механических травм

6. Дефекты слизистой оболочки щеки, воз­никшие вследствие ожогов щелочами или кис­лотами, заболевания язвенным стоматитом или номой, огнестрельных ранений и удаления но­вообразований,

Рис 202 Пластика щеки по Israel (объяснение в тексте)

КЗ И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия лый стебель, который он формирует на шее Од­нако и этот прием не избавляет больного от вто­рого этапа операции.

236

7. Сочетание нескольких вышеперечисленных симптомов.

Лечение

При наличии рубцовои контрактуры вначале устраняют ее, а затем производят замещение уве­личившегося дефекта щеки. В качестве пласти­ческого материала можно использовать кожу жи­вота, шеи или плече-грудной лоскут. Перечис­лим основные методы пластики щеки (мелопластики).

Метод Израэля (Israel)

В области шеи от угла нижней челюсти до клю­чицы выкраивают длинный языкообразный кож­ный лоскут, обращенный основанием к углу нижней челюсти (рис. 202 а). Отсепарованный лоскут поворачивают вверх на 180' (кожной по­верхностью в полость рта). В области краев де­фекта для их освежения делают несквозной раз­рез и отсепаровывают кромку слизистой оболочки (б). Конец лоскута подшивают к освеженным краям дефекта щеки (в). Раневую поверхность на шее ушивают (г), избегая ущемления ножки лос­кута в верхнем полюсе раны (д). Спустя 9-10 дней, т. е. после приживления лоскута, отсекают его ножку на шее, поворачивают вверх, вперед и распластывают на гранулирующей поверхности переднего конца лоскута, создавая тем самым дубликатуру кожи в области дефекта щеки (е). Рану на шее ушивают наглухо (ж).

Недостатками метода являются двухэтапность и необходимость оставлять поверхность лоскута для гранулирования. Поэтому Н. Н. Милостанов предложил использовать для мелопластики круг-

Рис 203 Пластика щеки по Н. А. Алмазовой (объяснение в тексте)

Метод Н. А. Алмазовой

На шее заготавливают широкий (4 5-7 см) кожно-мышечный лоскут, включающий подкож­ную мышцу шеи (рис. 203 а) и расширяющийся у ключицы.

Длина лоскута может достигать 15 см (в зави­симости от длины шеи и размеров дефекта). Пос­ле отсепаровки лоскут поворачивают вверх и впе­ред, вводят в полость рта через разрез впереди жевательной мышцы (б). Рану на шее ушивают, стараясь не ущемить ножку лоскута.

Рубцы иссекают, лоскут укладывают раневой поверхностью на внутреннюю обнаженную по­верхность щеки для замещения слизистой обо­лочки

Конец лоскута сдваивают, образуя в области дефекта дубликатуру кожи (в). Края наружного слоя дубликатуры подшивают к краям кожи в области дефекта щеки (г).

После приживления лоскут отсекают у задне­го перегиба, рану на шее ушивают на всем ее протяжении, используя при этом избыток кож­ной ленты у места перегиба.

Последующие этапы, как и по методу Israel, сводятся к формированию угла рта из переса­женной дубликатуры кожи.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!