Эндоназалъный метод введения аллохрящевого вкладыша

Эндоназальный метод введения аллохряще­вого вкладыша из косметических соображений эффективнее, чем экстраназальный. Показан он при западении спинки носа выше больших хря­щей крыльев носа. Если седловина расположена ниже, применять эндоназальный метод опера­ции нецелесообразно, так как после нее, как правило, возникает рубцовая деформация кры­ла носа.

Методика операции (по Г. И. Паковичу): дела­ют разрез (длиной 1.5-2 см) слизистой оболоч­ки в поперечном направлении на границе меж­ду указанными хрящами; небольшими изогну­тыми тупоконечными ножницами отслаивают кожу над добавочным носовым хрящом, а затем в зоне западения спинки носа, кончика и в об­ласти крыльев носа (рис. 213 а). Если зона отсе-парованной кожи будет несколько длиннее и шире площади трансплантата, это позволит ус­тановить его в правильное положение (б).

В случаях, когда нижний край седловины рас­положен ниже разреза слизистой оболочки, от­слойку кожи следует производить еще выше, что­бы трансплантат можно было полностью ввести под кожу над разрезом. Только после того, как нижний конец трансплантата пройдет разрез сли­зистой оболочки, обратным движением, минуя разрез, помещают его в запавший участок (в).

Верхний конец хрящевого вкладыша вводят под надкостницу носовых костей, как при опе­рациях с наружным разрезом.

Рис. 213. Эндоназальный метод устранения седловидного западения носа по Г. И. Паковичу:

а — отслойка кожи ножницами; 6 — границы отслойки кожи; в — правильное положение вкладыша.

244

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Края раны на слизистой оболочке носа заши­вают кетгутом, носовые ходы тампонируют мар­левыми полосками на 2-3 дня. Снаружи накла­дывают фиксирующую коллодиевую повязку.

При коррекции дефектов спинки носа пласт­массовыми вкладышами следует избегать пере­садки монолитных эксплантатов, так как это ча­сто приводит к застойным явлениям в покрыва­ющей имплантат коже (она становится синюшной, особенно при понижении темпера­туры окружающего воздуха). Нередко наблюда­ется секвестрация таких вкладышей, особенно после случайной травмы носа.

Данные экспериментальных исследований и клинических наблюдений показывают, что наи­лучшим материалом для эксплантации являют­ся каркасные эксплантаты из тефлоновой сетки толщиной 0.6-0.8 мм. Наружный разрез по Рау-эру при введении такого эксплантата требуется только тогда, когда он достигает больших раз­меров, при выраженных искривлениях и комби­нированных деформациях носа делают наружный и эндоназальный (между крыльным и треуголь­ным хрящом) разрезы острым глазным скаль­пелем.

Нижний назальный разрез или внутренний маргинальный вдоль крыла носа производят при западениях перепончатой и костно-перепонча-той частей перегородки носа, а также при неко­торых деформациях крыла носа.

Лечение врожденных деформаций и несращений кончика носа (по Г. И. Паковичу)

Деформации кончика носа могут быть в виде утолщения кончика носа, провисания перего­родки носа или изменения ее формы.

Широкий кончик носа

Эта деформация может быть обусловлена уве­личением угла между медиальными и латераль­ными ножками больших хрящей крыльев носа

или радиуса дуги, образованной переходом ла­теральных ножек в медиальные. Поэтому устра­нение расширения кончика носа сводится к ис­сечению избытка больших хрящей крыльев носа или к сшиванию разошедшихся медиальных но­жек этих хрящей.

Операция иссечения избытка больших хря­щей крыльев носа в местах перехода медиаль­ных ножек в латеральные (по методу Г. И. Пако-вича) представлена на рис. 214 а, б). Заканчива­ют операцию ушиванием кожной раны, тампонадой носа и накладыванием коллодиевой повязки. При этом автор не рекомендует сши­вать остатки хрящей крьшьев носа по следую­щим причинам:

1 ) при их сшивании образуются избытки сли­зистой оболочки в виде складок, которые выступают в носовые ходы (в, г); это уменьшает размеры носовых ходов и при­водит к деформации кончика носа после операции;

2 ) узлы кетгута в области кончика носа очень медленно рассасываются и в отдельных случаях обрастают соединительной тка­нью, выступая под кожей в виде бугор­ков.

Во избежание рецидива дефекта Г. И. Пако-вич рекомендует полностью иссекать большие хрящи крыльев носа, оставляя только медиаль­ные ножки, которые обусловливают нормаль­ную высоту перегородки носа. Такое иссечение хрящей не вызывает, по наблюдениям автора, западения крыльев носа, которые формируются подкожным рубцом, а также под влиянием там­понады носа и коллодиевой повязки. Детям эта операция противопоказана.

В случае расширения кончика носа за счет рас­хождения медиальных ножек больших хрящей крыльев носа иссекают клетчатку, находящуюся между разошедшимися медиальными ножками, и накладывают 1-2 матрацных кетгутовых шва,

245

Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица

узелки которых увязывают между хрящами (д, е) Заканчивают операцию, как и в предыду­щем варианте

Для коррекции кончика носа А С Шмелев предлагает следующую методику Через волно­образный разрез на кончике носа, строго по ребру носовых ходов, с постепенным переходом на колонку, широко отслаивают кожу в области кончика, спинки и крыльев носа, это позволяет вести всю операцию под визуальным контро­лем, соблюдая симметрию, более правильно и равномерно распределяя отслоенную кожу на вновь смоделированном кончике носа

Недостаточная отслойка кожи ограничивает возможность правильного иссечения ее избытка Затем взаимно перемещают хрящевые лоскуты из латеральных и медиальных ножек больших хрящей крыльев носа.

Хрящи пересекают в области перехода лате­ральных ножек в медиальные, т е в куполооб­разной части, в области латеральных ножек ши­роко отслаивают слизистую оболочку, оставляя ее лишь у основания на участке размером 0 5-07 см.

Далее иссекают соединительную ткань с не­большим участком хряща в области перехода ла­теральной ножки в треугольный хрящ, чтобы избежать наслоения тканей на треугольные хря­щи при их перекрещивании

Количество иссекаемой ткани зависит от сте­пени гипертрофии больших хрящей крыльев носа и степени деформации кончика носа чем она больше, тем больше иссекают ткань

Далее фиксируют кетгутом правый хрящевой лоскут, образованный из правой латеральной ножки большого хряща крыла — к левой меди­альной ножке, а левый хрящевой лоскут под­шивают к правой медиальной ножке, перебра­сывая его через правый хрящевой лоскут

Излишки хрящевой ткани этих лоскутов ис­секают с таким расчетом, чтобы не оставались острые углы Чем значительнее выражена дефор­мация, тем больше удаляют тканей В тех случа­ях, когда хрящевые лоскуты располагаются в области кончика носа излишне широко, произ­водят насечки этих лоскутов в проксимальных отделах (чтобы «разрыхлить» упругость хряща) Смоделированный таким методом хрящевой ос­тов кончика носа опирается на хрящ перегород­ки носа. Кожу над этим остовом осторожно опус­кают и распределяют на кончике хряща, излиш­ки ее иссекают разрезом, идущим параллельно нижнему краю раны, образовавшейся при раз­резе кожи

Избыток слизистой оболочки носа не иссека­ют, так как через 6-8 месяцев она самостоятель­но сокращается, не деформируя нос

Накладывают 7-9 волосяных или пластмассо­вых швов, в нос вводят марлевые тампоны, на

нос накладывают коллодиевую фиксирующую повязку (по Г И. Паковичу).

Снимают швы через 4-5 дней, а коллодие­вую повязку — через 8-10 дней (чем травматич-нее протекала операция, тем позже)

Провисание перегородки носа

Провисание перегородки носа обычно обус­ловлено избыточностью ее кожной части В ре­зультате этого ноздри широко открыты и через них видна передняя часть слизистой оболочки перегородки носа

Операция по методу Г И Паковича состоит в следующем с двух сторон на слизистой оболоч­ке перегородки носа, отступив от ее границы с кожей 3-4мм, делают полулунные разрезы, об­ращенные выпуклостью кнаружи

Разрезы ведут от основания носового хода до его свода Затем при помощи скальпеля или не больших тупоконечных ножниц расслаивают кожу в области перегородки носа От концов пер­вых разрезов на слизистой оболочке ведут вто­рые полулунные разрезы, обращенные выпук лостью в полость носа

Окаймленные с обеих сторон веретенообраз­ные участки слизистой оболочки иссекают, края раны ушивают кетгутом В итоге кожу перего родки носа вместе с участками слизистой обо лочки подтягивают кверху на высоту, равную ширине иссеченного веретенообразного участка слизистой оболочки Нижние носовые ходы на 1-2 дня тампонируют марлевыми полосками

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 255; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!