Пластика брови лоскутом кожи на ножке, взятым с другой брови
Пластика брови лоскутом кожи на ножке, взятым с другой брови, возможна при условии, если донорская бровь достаточно широкая (это обычно бывает лишь у мужчин).
Методика операции: сбривают волосяной покров на здоровой брови, метиленовым синим
проводят линию посередине брови вдоль всей ее длины; делают анестезию на стороне дефекта брови, после чего рассекают кожу (рубцы) горизонтальным разрезом, который по длине соответствует здоровой брови.
Края раны немного отсепаровывают и раздвигают марлевыми шариками, создавая достаточное по ширине ложе для пересаживаемого сюда кожного лоскута из другой (здоровой) брови
Производят анестезию в области здоровои брови и рассекают ее по намеченной линии.
Внутренний конец разреза доводят до середины переносицы. Выше этого разреза делают второй - вдоль верхнего края брови, и наружный конец его продлевают до наружного конца первого разреза.
Стараясь не повредить волосяные луковицы, отсепаровывают очерченный таким образом верхний «этаж» брови, поворачивают его на 180° и подшивают к краям раны в области дефекта. Путем прижатия салфеток к раневым поверхностям как на донорской, так и на ре-ципиентной стороне останавливают кровотечение. Крупные сосуды лигируют тончайшим кетгутом.
Верхний разрез в области переносицы должен быть несколько длиннее для обеспечения более безопасного перегиба ножки лоскута Его укладывают в воспринимающее ложе и подшивают леской узловатыми швами
|
|
|
Повязку накладывают на 2-3 дня, а затем можно вести оперированные участки открытым способом.
Швы снимают на 8-9-й день после операции.
9 Зак 987
| 250 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
Устранение дефектов и деформаций век
Лечение производится, главным образом, путем свободной пересадки расщепленных кожных лоскутов. Как показывает опыт, истинный размер дефекта кожи века удается установить лишь на операционном столе.
Лучше всего заимствовать кожу для пластики века с передне-внутренней поверхности плеча, так как она по своим физиологическим свойствам наиболее близка к коже век.
Фиксировать пересаженную кожу нужно в положении гиперкоррекции при помощи петлеобразных швов из лески за кожу лба или щеки (в зависимости от того, какое веко деформировано).
Блефаропластику при помощи филатовского стебля осуществляют лишь в тех случаях, когда наблюдается не только изолированный дефект или деформация кожи века, но и дефект прилежащих к нему мягких тканей лица.
ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ КОЖИ ЛИЦА И ШЕИ
Классификация и клиника
Дефекты и деформации кожи лица и шеи могут быть врожденными и приобретенными (в результате травм, операций и различных заболеваний: лейшманиоз, красная волчанка, сифилис и др.).
|
|
|
Посттравматические (в том числе послеожо-говые) и послеоперационные рубцы на лице делятся на атрофические, гипертрофические и ке-лоидные.
Атрофические рубцы
Атрофические рубцы — плоские, кожа в их области истончена, собирается в тонкие складки, не спаянные с подлежащей клетчаткой. Обычно кожа в области рубцов сильно пигментирована, что привлекает внимание окружающих и потому особенно беспокоит и угнетает больных.
Иногда атрофический, рубец в своей центральной части и в отдельных участках на периферии лишен пигмента и еще более заметен.
Гипертрофические рубцы
Гипертрофические рубцы делятся на собственно гипертрофические и келоидные. Собственно гипертрофические рубцы обычно имеют вид тяжей, выступающих над поверхностью кожи,
Эти тяжи представляют собой тонкие валики, покрытые складчатой кожей, под которой пальпируется сравнительно мягкая, безболезненная соединительнотканная основа рубца. Возни
кают такие тяжи после ожогов, операций, перенесенной оспы. Локализуются они в области щек, носо-губных складок, вокруг рта. Существенных деформаций лица, наблюдающихся при келоиде, они не вызывают.
|
|
|
Келоидные рубцы
Келоидные рубцы являются разновидностью гипертрофических. Некоторые авторы совершенно справедливо (с онкологической точки зрения) рассматривают келоид как форму дерматофиб-ромы (БМЭ, изд. III, том 10, с. 246), т. к. отличаются они особенно выраженной гипертрофией длинных подкожных тяжей соединительной ткани, располагающихся параллельно или перпендикулярно к поверхности кожи, что обусловливает ячеистое строение рубца.
Эпидермис в зоне рубца имеет нормальный вид, сосочки кожи уплощены либо отсутствуют.
Подсосочковый слой состоит из сети соеди-нительнотканных волокон, имеющих нормальный вид, но плотно прижатых друг к другу.
Молодые келоиды образуются из плотных кол-лагеновых волокон, врастающих в нормальную ткань, большого количества тучных клеток и фибробластов на фоне основного вещества.
Старые келоиды содержат меньше основного вещества и клеток, но больше коллагеновых волокон.
Келоидные рубцы (особенно ожоговые), возникшие на большом участке лица и шеи, причиняют больным физические и психические страдания: они деформируют крылья носа, выворачивают губы и веки, вызывают атрезию носовых ходов, обусловливают контрактуру шеи (рис. 219). Больные нередко ощущают зуд и боль в области рубцов, которые могут изъязвляться.
|
|
|
Между отдельными Рубцовыми тяжами иногда образуются воронкообразные углубления, выстланные неизмененной кожей. Здесь (у мужчин) растут волосы, которые трудно выстричь или выбрить; отрастая, они травмируют и раздражают эпидермис над рубцами, подвергающимися иногда малигнизации.
Постлейшманиозные рубцы
Постлейшманиозные рубцы на лице делят на плоские, деформирующие втянутые, деформирующие бугристые и смешанные (В. В. Дадалян, 1970-1971; С. О. Овезов, 1973).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 258; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!