Устранение морщин верхних век
Морщины век делятся на два основных вида:
1) складки только кожи век;
2) набухание век из-за смещения подкожной клетчатки глазницы в толщу века, что может наблюдаться даже у молодых пациентов, обладающих слабым связочно-мы-шечным аппаратом век.
| 259 |
Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица
| Рис 224 Схема устранения складок верхних (а — до операции, б— после нее), нижних (в — до операции, г — в процессе операции, д - после нее) и обоих век одномоментно (е - складки иссечены, ж - после операции) по Г В Кручинскому |
Анатомическим пинцетом захватывают складку кожи в месте наибольшего ее провисания;
выше и ниже складки наносят краской пометки, соответствующие наибольшей ширине избыточного участка кожи От этих точек ведут линии, сходящиеся своими концами у наружного и внутреннего углов век (рис 224 а, б) При зтом получается овал неправильной формы, наиболее широкий ближе к наружному краю века
К веку с нарисованным овалом прикладывают прозрачную рентгеновскую пленку, наносят контуры участка кожи, подлежащей иссечению, обрезают края пленки и получают шаблон, годный и для нанесения контуров (разрезов) на другом веке.
Если же складки на верхних веках явно не симметричны, план операции намечают для каждого века отдельно, т. е без применения пласт массового шаблона (некоторые авторы не при бегают к нему и при симметричных складках)
|
|
|
Иссекают избыток кожи, не лигируя сосуды, так как кетгутовые узелки, медленно рассасываясь, будут заметны под тонкой (750-800 мкм) кожей век
Кровотечение останавливают путем временного прижатия кровоточащей поверхности или закапыванием в рану 1-2 капель р-ра адреналина (1 1000).
После небольшой отсепаровки краев раны накладывают один непрерывный пластмассовый шов, который снимают через Ч дня путем вытя гивания его за наружный конец (внутренний конец нити не следует фиксировать узлом во вре мя сшивания краев раны)
При смещении подкожной клетчатки после иссечения избытка кожи верхний ее край моби лизуют вверх, расслаивают круговую мышцу гла за (под надглазничным краем) и истонченную фасцию, обнаруживают и удаляют выступаю щие дольки жира Края мышцы и фасции сбли жают тонкими кетгутовыми швами, а края кожи — непрерывным швом из полипропиленового волокна
Устранение морщин нижних век
Кожу разрезают (рис 224 в, г, д) на 2-3 мм ниже ресничного края от внутреннего до наружного угла глаза. Далее разрез продлевают горизонтально (по одной из естественных бороздок) на 5-8 мм, захватывают нижний край кожи на две держалки и тупоконечными ножницами отслаивают кожу века, не повреждая при этом кру говую мышцу глаза
|
|
|
Если же в рану выступают жировые дольки, кожу отслаивают ниже — дальше от подглазничного края В Средней части раны пальцем нащупывают подглазничный край, расслаивают тупоконечными ножницами мышцу и фасцию, обнаруживают дольки подкожной клетчатки
После дополнительного легкого надавливания на глазное яблоко сверху удаляют выступившую в рану клетчатку. Мышцу и фасцию сшивают кетгутом Если мышца дряблая и тонкая, ее ушивают несколькими П-образными кетгутовыми швами с таким расчетом, чтобы инвагинировать часть мышцы на место удаленного жира и таким образом укрепить мышечную стенку века.
Отслоенную кожу века перемещают без натяжения вверх и кнаружи, рассекают избыток кожи по направлению к наружной вершине раны и накладывают здесь первый узловатый шов
Избыток кожи отсекают, сближая края кожи обязательно без натяжения Можно накладывать на кожу непрерывный шов полипропиленовым волокном
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!