Миопластика по М. В. Мухину-М. Э. Ягизарову
Отличается от вышеописанной тем, что мягкие ткани подвешивают не к скуловой дуге, а к венечному отростку нижней челюсти. Операцию начинают с выкраивания мышечного лоскута и резекции скуловой арки по М. В. Мухину (рис. 228 А). Затем иссекают кожный лоскут в области носо-губной складки по М. Э. Ягизарову (Б). Между двумя ранами создают подкожный туннель, через который спереди-назад и вверх проводят четыре лавсановые нити, нижние концы этих нитей фиксированы к тканям угла рта, а верхние концы обвивают венечный отросток (В). После завязывания узлов нитей через подкожный туннель проводят сверху-вниз и вперед мышечный лоскут, конец которого подшивают к круговой мышце рта (Г).
Осуществляя миопластику по М. В. Мухину, можно, по предложению Б. Я. Булатовской, расщеплять верхне-передний лоскут, выкроенный из переднего отдела височной мышцы, на две части, одну из которых вводят в подкожный туннель в верхнем веке, а вторую — в туннель в
| 267 |
Глава 17 Последствия нервно-дистрофических и функциональных нарушений тканей лица
нижнем веке. Обе эти части мышечного лоскута подводят к внутреннему углу глаза и там сшивают друг с другом. Одновременно для утяжеления верхнего века используют алло- или ксе-нохрящ (консервированный глубоким охлаждением или фиксированный в спирте), который вводят в виде тонких пластинок или в размельченном виде через револьверный шприц в мягкие ткани верхнего века ниже проведенного мышечного лоскута, ближе к внутреннему углу глаза. Что касается западения мягких тканей на месте взятия мышечных лоскутов в височной области, то его устраняют в конце операции путем хондро- или остеопластики.
|
|
|
Изолированное подвешивание угла рта
Если наряду с параличом мимических мышц наблюдается и паралич тройничного нерва (с атрофией жевательных мышц) либо если пожилой возраст и общее состояние больного не позволяют осуществить миопластический компонент операции, можно ограничиться статическим подвешиванием и дерматопластикой по методу Ю. И. Вернадского (см. выше) или кинетическим подвешиванием и дерматопластикой по М. Э Ягизарову
Изолированно примененное кинетическое подвешивание обладает следующими преимуществами: а) достигается подвижность в области угла рта; б) расстояние между двумя точками прикрепления нити (угол рта - венечный отросток) не изменяется, что позволяет избежать перегрузок подвешивающей нити и быстрого прорезывания ею тканей в области угла рта, в) доступ к венечному отростку осуществляется через одну рану. Из этой раны тупо прокладывают туннель к венечному отростку и лигатурной иглой Дешана проводят изнутри кнаружи (через incisura mandibulae), а затем захлестывают толстую (№3) лавсановую нить, сложенную вдвое К концам нити подвешивают ткани угла рта, обеих губ, перегородки носа и подбородка, что позволяет равномерно подтянуть смещенные части лица.
|
|
|
Следует отметить, что как изолированное статическое, так и кинетическое подвешивание целесообразно сочетать с миотомией (миорезекци-ей) на здоровой стороне (чаще скуловых и мышечной мышц) Благодаря этому предупреждается быстрое прорезывание пластмассовых нитей и достигается более близкая симметрия половин лица в состоянии покоя и во время улыбки.
Преимуществом изолированно проводимого статического подвешивания полиамидными нитями по методу Ю. И. Вернадского является то, что его можно осуществлять даже через сравнительно небольшой разрез в области носо-губной складки, что позволяет минимально травмировать больного.
Рис 229 Схема предпоследнего этапа склероблефарорр i фии (перед затшиванием швов) по М. Э Ягизарову
Паралитический (изолированный) лагоф тальм лучше устранять не путем пересадки мышечного лоскута из височной мышцы, а скле-роблефароррафией по М. Э. Ягизарову, путем подшивания нижнего века с введением ц него пластмассового имплантата или посредством создания «раковины» нижнего века по методу Gngnon, Chowerd, Benoist, модифицированному М. Э. Ягизаровым
|
|
|
Склероблефароррафия
Склероблефароррафия, или фиксация нижнего века к склере, основана на использовании особенностей феномена Белла, описанного выше, в частности, движения глазного яблока вверх при закрывании глаз. Нижнее веко, фиксированное к глазному яблоку, движется при этом вместе с ним и потому плотно смыкается с верхним веком, а при открывании глаз оно опускается.
Склероблефароррафия по М. Э. Ягизарову показана только при 1 варианте феномена Белла.
Техника операции. В средней трети нижнего века и склеры создают симметричные серповидные раневые поверхности путем иссечения полулунного лоскута конъюнктивы (длиной несколько более диаметра роговицы) в области лимба под роговицей с обнажением склеры (рис. 229).
Соответственно иссекают и конъюнктиву нижнего века для создания раневой поверхности по возможности ближе к краю века. Накладывают три эписклеральных кетгутовых шва (№00 или №000). Концы швов, проведенных через эпи-склеру, выводят наружу через раневую поверхность нижнего века.
|
|
|
Края раневого дефекта конъюнктивы на склере сшивают с краями дефекта на нижнем веке. Эпи склеральные швы на коже века можно погрузить через небольшие насечки на коже. После опера
| 268 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
ции накладывают легкую давящую бинокулярную повязку
В послеоперационном периоде для иммобилизации глазного яблока используют очки консервы с одним прозрачным участком в центре стекла для здорового глаза, а оперированный глаз в течение 7-10 дней находится под повязкой
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 478; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!