Методы хирургического лечения
К основным методам хирургического лечения атрофии лица относятся следующие
1. Инъекции парафина под кожу атрофированной щеки. Из за имевших место случаев тромбоза и эмболии сосудов в настоящее время хи рурги этим методом не пользуются
2 Подсадка подкожной клетчатки (из-дз постепенного и неравномерного ее сморщивания также не нашла широкого применения).
3. Введение пластмассовых эксплантатов, обеспечивающее устранение асимметрии лица в со стоянии покоя, но вместе с тем обездвиживаю щее больную сгорону и исключающее симметрич
| 271 |
Глава 17 Последствия нервно-дистрофических и функциональных нарушений тканей лица
ность улыбки. Не удовлетворяет больных и жесткость пластмассы, располагающейся в тех местах, которым свойственна мягкость и податливость В этом отношении более перспективна подсадка пористых пластмасс, однако о результатах их применения убедительных сообщений в литературе пока нет Рекомендуется также применять эксплантаты из силикона, обладающего биологической инертностью и стабильной эластичностью.
4. Подсадка под кожу размельченного хряща и соединительнотканной основы филатовского стебля, обладающая почти теми же недостатками' жесткостью (хрящ), способностью обездви-живать лицо (хрящ, стебель)
5 Подсадка деэпидермизированного и лишенного подкожной клетчатки кожного лоскута или же белочной оболочки семенника быка по методикам Ю И Вернадского.
|
|
|
Коррекция контура лица по методу Ю.И. Вернадского
В подчелюстной области производят разрез, через который при помощи больших изогнутых тупоконечных ножниц Купера или специального распатора с длинной ручкой отслаивают кожу, предварительно «приподнятую» при помощи 0.25% р ра новокаина,
Затампонировав и придавив снаружи образовавшийся карман, на передней поверхности живота под местной анестезией очерчивают по заранее заготовленному пластмассовому шаблону контуры будущего трансплантата В очерченном участке (до взятия трансплантата) производят деэпидер-мизацию кожи, а затем отсепаровывают лоскут, стремясь не захватывать подкожную клетчатку
Взяв лоскут на пластмассовые нити (держалки), продевают их концы в ушко 3 4 прямых толстых («цыганских») игл, при помощи которых протягивают концы держалок в подкожную рану на лице, а затем из верхнего и боковых сводов раны выводят их наружу и завязывают на небольших йодоформных валиках Таким образом, трансплантат кожи оказывается как бы растянутым по всей подкожной раневой поверхности. Благодаря тому что трансплантат с обеих сторон имеет раневую поверхность, он прирастает к коже и подкожно расположенным тканям внутри раны-кармана
|
|
|
В местах наибольшего западения щеки сдваивают лоскут или укладывают его в три слоя путем пришивания к основному лоскуту еще своеобразной «нашлепкив-дубликатуры. Косметический эффект такой методики достаточно высокий устраняется асимметрия лица (рис. 230 6); подвижность пораженной половины лица хотя и уменьшается, но полностью не парализуется.
Во время и после операции обычно никаких осложнений не возникает (если не присоединя ется инфекция, ведущая к отторжению транс
плантата или эксплантата). Однако со временем наступает некоторая атрофия подсаженной кожи (или другого биологического материала) и приходится добавлять новый ее слой. У некоторых больных после подсадки деэпидермизированной аутокожи развиваются постепенно увеличивающиеся сальные кисты. В этих случаях рекомендуется проколоть толстой инъекционной иглой кожу над местом скопления жира (в 2-3 местах) и через проколы выдавить его Затем опустевшую полость промывают 95% этиловым спиртом, чтобы вызвать денатурацию активизировавшихся клеток сальных желез, часть спирта оставляют в полости под давящей повязкой, накладываемой на 3-4 дня
Чтобы избежать образования сальных кист (атером) и дополнительного травмирования, целесообразно вместо аугодермы использовать белочную оболочку семенника быка, которую перфорируют скальпелем в шахматном порядке и вводят под кожу пораженного участка лица (таким же образом, как и аутодерму (см выше))
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 241; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!