Лечение застарелых полных свищей околоушного протока
При этом виде слюнных свищей, особенно в случае расположения их в области больших рубцов, следует применять методы пластического воссоздания протока по Г. А. Васильеву, А. В. Кле-ментову, Ю. И. Вернадскому, С. М. Соломенному и соавт.
Метод Г. А. Васильева
Под инфильтрационной анестезией в горизонтальном направлении делают дугообразные разрезы, окаймляющие отверстие свищевого канала соответственно ходу околоушного протока, чтобы передний полюс операционной раны располагался на 1 см кпереди от переднего края собственно жевательной мышцы (рис. 232 А, Б). Рассекать ткани лучше всего при введении в свищевой ход и околоушной проток тонких глазных зондов.
Центральный участок протока отпрепаровы-вают от окружающих тканей, отсекают прилежащий к нему участок кожи со свищевым ходом, проходящим сквозь нее.
Со стороны полости рта дугообразным разрезом (Б) из слизистой оболочки щеки образуют языкообразный лоскут шириной около 1 см (В). Основание этого лоскута должно находиться на уровне переднего края собственно жевательной мышцы выше линии смыкания зубов. Длина лоскута зависит от расположения свища.
Рис. 232. Схема устранения полных слюнных свищей околоушного протока по Г А Васильеву А — выделен центральный участок околоушного протока; Б — пунктиром обозначены контуры лоску1а из слизистой оболочки щеки; В — выкроен и отсепарован языкообразный лоскут из слизистой оболочки щеки, Г — лоскут выведен в наружную рану (через прокол в щеке впереди жевательной мышцы), свернут в трубку и подшит тонким кетгутом к центральному участку околоушного протока, Д — на месте выкраивания лоскута слизистой оболочки края раны сближены узловатыми швами, но впереди оставлен "зазор" (а) для стока слюны в полость рта
|
|
|
| 278 |
Ю И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
Между передним краем собственно жевательной мышцы и жировым комком щеки делают разрез (прокол) и через него выводят выкроенный лоскут наружу — в рану на щеке.
Центральный конец отпрепарованного протока рассекают вдоль на протяжении 35 мм и подшивают к нему (тонким кетгутом) лоскут слизистой оболочки (Г). По ходу эпителизиро-ванной поверхности этого лоскута оставляют узкую резиновую полоску (от перчатки), которую подшивают кетгутом к слизистой оболочке щеки.
Дефект на слизистой оболочке щеки (в месте выкраивания из нее лоскута) закрывают путем сближения краев раны и наложения кетгутовых швов (Д) таким образом, чтобы ввернутый лоскут не был сильно стянут у основания (там, где лежит резиновая полоска).
Наружную рану зашивают послойно наглухо, а в окружающие ткани вводят раствор антибиотиков, к которым чувствительна микрофлора полости рта оперированного больного (чувствительность определяют в предоперационном периоде).
|
|
|
С целью повышения секреторной функции слюнной железы после операции рекомендуется назначать внутрь по 8-10 капель 1% р-ра пилокарпина 3 раза в день, а перед едой в течение первых
3 дней производить легкий массаж околоушной железы, чтобы освободить ее от секрета.
Резиновую полоску извлекают спустя 12-14 дней, когда вокруг нее уже образуется эпителиальный ход.
Метод А. В. Клементова
Овальными разрезами иссекают свищевой ход с прилежащей рубцовой тканью. В глубине раны узким (глазным) скальпелем делают прокол в полость рта. В перфорационное отверстие вводят дренажную резиновую трубку (нипельную).
Наружную рану закрывают путем перемещения встречных треугольных лоскутов кожи.
Резиновую трубку фиксируют в полости рта к краям разреза слизистой оболочки двумя шелковыми швами и оставляют ее в ране на 2 недели. За это время искусственный внутренний свиш эпителизируется, после чего трубку удаляют
В первые дни после операции во время еды под перемещенными кожными лоскутами может скапливаться слюна. Чтобы предупредить это, рекомендуется после операции наложить давящую повязку, а внутрь назначить по 8-10 капель настойки красавки или 0.1% р-р атропина сульфата за 15-20 мин до еды. Если слюна все же накапливается, делают легкий массаж поверх салфетки, наложенной на оперированную область.
|
|
|
Рис. 233 Этапы пластического устранения полного свища околоушного протока по Ю И Вернадскому:
а - через прокол щеки на месте свища введена дренажная резиновая трубка, обвернутая эпидермальным лоскутом (в пределах толщи тканей щеки), концы трубки соединены нитью у угла рта, б — спустя 8 дней наружная часть трубки отсечена, над местом ее отсечения кожные края свища отсепарованы и сближены; сток слюны происходит по трубке временно (14-16 дней) наружу
Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
Метод Ю. И. Вернадского
Метод Ю. И. Вернадского похож на метод А. В. Клементова. Разница состоит, во-первых, в том, что на резиновую дренажную трубку наклеивается (клеолом) тонкий эпидермальный лоскут, взятый с живота или руки больного. При этом к резине обращена наружная (эпителиальная) поверхность лоскута. Во-вторых, для этой цели берется не тонкая нипельная, а более толстая и более жесткая трубка, внутренний просвет которой равен 4-5 мм. Этим обеспечивается беспрепятственное прохождение слюны в рот и плотное прилегание раневой поверхности приклеенного к трубке лоскута кожи к раневому каналу-проколу. В-третьих, чтобы наблюдать за прохождением слюны из железы, конец трубки из полости рта выводят наружу (рис. 233). Для предупреждения попадания слюны на шею и грудь к концу трубки можно прикрепить ватно-мар-левую подушечку, в которую слюна впитывается и из которой постепенно испаряется.
|
|
|
Спустя 14-16 дней трубку извлекают. За это время эпителизируется вновь созданный проток, он свободно будет пропускать слюну.
После такой операции не нужно назначать препаратов, стимулирующих выделение слюны
279
или, наоборот, подавляющих его. Профилактическое назначение антибиотиков (внутримышечно) является обязательным.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 275; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!