Подвешивание нижнего века с введением «раковины» (в модификации М. Э. Ягизарова)
В толщу века вводят серповидный имплантат из пластмассы Этот имплантат готовят перед операцией по предварительно отмоделированному и тщательно припасованному восковому шаб лону Наиболее высокой частью имплантата яв ляется его внутренний полюс, позволяющий су зить о&ласть слезного озера
Имплантат подвешивают с некоторой гипер коррекцией тонкими лавсановыми нитями к над костнице наружного края орбиты и к медиаль ной спайке век В результате удается, во-первых, поднять нижнее веко равномерно на всем его протяжении, что выгодно отличает этот метод от других методов подвешивания нитями и полос ками Во вторых, введенный в истонченное веко имплантат улучшает его косметический вид и создает плотное прилегание к глазному яблоку
Коррекция брови и надбровной области по М. Э. Ягизарову
Операцию производят путем прошивания при помощи толстой лавсановой нити (№2-3) подкожной клетчатки в области брови и подтягивания ее отдельными нитями (№3 4) к апоневрозу и надкостнице в области волосистой части головы При проведении нити более поверхностно захватываются участки кожи, соответствующие бороздкам (морщинам) лба Это создает симметрию надглазничной области
В случае необходимости равномерного подтягивания всей брови (а не только ее отдельных участков) рекомендуют предварительно фикси ровать в толще брови тонкий плотный пласт массовый эксплантат, изогнутый по форме брови Отдельными нитями подтягивают имплантат к апоневрозу
|
|
|
Большой практический интерес представля ют экспериментальные и клинические исследо вания Е Г Криволуцкой и соавт (1991), направ ленные на восстановление отдельных поврежден ных ветвей лицевого нерва при сохраненном его стволе, при удалении опухолей околоушной же лезы авторы резецировали участки ветвей лице вого нерва, имевшие интимную связь с оболочкой опухоли Используя методику сшивания дистальиого конца поврежденной ветви по типу «конец в бок* к интактной ветви того же нерва, авторы добились полного успеха у 70Ж боль ных, частичного — у 20%
Огромный интерес представляет и сообщение Ц М Шургая, А И Неробеева и соавт (1991, 1995) о показаниях и методиках проведения пе рекрестно-лицевои трансплантации и нейровас-куляризации мышц (у 15 больных) Авторы отдают предпочтение икроножному нерву как трансплантату и считают, что проведение пере крестно-лицевои трансплантации лицевого нерва следует производить во всех случаях необратимого паралича, а в случаях отсутствия каких либо функциональных движений после такой операции — проводить свободный перенос ней-роваскуляризированной мышцы для замещения атрофированной мимической мускулатуры Следует согласиться с ними, что такая методика лечения лицевого паралича является перспектив ной, но требует дальнейшего совершенствования
|
|
|
ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ АТРОФИЯ ЛИЦА
В литературе это заболевание известно под двумя терминами половинная прогрессирующая атрофия лица (hemiatrophia faciei progressiva) и двусторонняя прогрессирующая атрофия лица (atrophia faciei progressiva bilaterahs) Кроме того, может наблюдаться половинная и перекрестная атрофия лица и тела
Этиология и клиника
Предполагают, что болезнь может быть обусловлена травмой черепа или лица, общей или местной инфекцией, сифилисом, сирингомие-лией, поражением V или VII пары черепных нервов, экстирпацией или ранением шейного симпатического ствола и т д Некоторые авторы допускают возможность гемиатрофии лица, сочетающейся с гемиатрофией тела на почве дистрофии в диэнцефальных отделах вегетативной нервной системы
Наблюдаются случаи гемиатрофии после эпидемического энцефалита, а также при туберку лезе легких, захватившем шейный симпатичес кий ствол
По имеющимся данным, прогрессирующая атрофия лица в подавляющем большинстве слу чаев является синдромом различных эаболева ний, при которых в патологический процесс bob лекается вегетативная нервная система на раз ных ее уровнях Очевидно, травма и другие факторы являются лишь толчком к развитию этих серьезных нервно дистрофических явлении
|
|
|
Пациенты обычно жалуются на то, что боль ная половина лица меньше здоровой, разница в объеме лицевого отдела черепа и мягких тканей постепенно увеличивается, на стороне пораже
| 269 |
Глава 17 Последствия нервно-дистрофических и функциональных нарушений тканей лица
Рис 230 Больная до устранения гемиатрофии при помощи деэпидермизированного кожного лоскута по Ю И Вернадскому (а) и после операции (б)
ния кожа темновато-аспидного цвета, истонче на, собирается во время улыбки во множество складок
Иногда больные отмечают покалывающую боль в области пораженной щеки или во всей половине лица, слезотечение из глаза на пора женной стороне, особенно на холоде, на ветру, и разницу в цвете щек, особенно заметную на холоде
При резко выраженной гемиатрофии создается впечатление, что одна половина лица принадлежит человеку, до предела истощенному голоданием или раковой интоксикацией, а вторая ~ здоровому Кожа больной стороны имеет желтовато серый или коричневатый цвет, не покрывается румянцем Глазная щель расширена за счет западения нижнего века
|
|
|
При надавливании на надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия возникает боль
Роговичный рефлекс понижен, но зрачки равномерно расширены и одинаково реагируют на свет.
Истонченная кожа на ощупь напоминает пергамент, атрофия распространяется и на подкожную клетчатку, собственно жевательную и височную мышцы, костную ткань (челюсти, скуловую кость и скуловую дугу)
Подбородок смещен в больную сторону, так как размеры тела и ветви нижней челюсти уменьшены, особенно резко это выражено у больных, страдающих гемиатрофией лица с детства, уменьшена также половина носа, сморщена ушная раковина (рис 230 а)
В некоторых случаях гемиатрофия лица сочетается с атрофией той же половины туловища, а иногда — с атрофией противоположной стороны туловища (hemiatrophia cruciata), с односторонней склеродермией или избыточным отложением пигмента в коже, нарушением роста или депигментацией волос, гемиатрофией языка, мягкого неба и альвеолярных отростков, кариозной болезнью и выпадением зубов, нарушением потоотделения.
Достигнув той или иной степени, гемиатрофия лица приостанавливается, стабилизируется и далее не прогрессирует
Клинико-физиологические обследования этого контингента больных показали, что при всех формах прогрессирующей атрофии лица наблюдаются в той или иной мере выраженные нарушения функции вегетативной нервной системы
У больных с односторонней дистрофией лица выявляется, как правило, асимметрия показателей электрических потенциалов и температу-
| 270 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
ры кожи с преобладанием их на стороне поражения.
В большинстве случаев отмечается снижение осциллографического индекса и спазм капилляров на больной стороне, что свидетельствует о преобладании тонуса симпатической нервной системы
Почти у всех больных на электроэнцефало граммах выявляют изменения, характерные для поражения гипоталамо-мезенцефальных образо ваний головного мозга При электромиографи-ческих исследованиях почти всегда констатируют изменения электрической активности мышц на стороне дистрофии, в том числе и там, где клинически наблюдаются атрофические проявления в тканях
На основании комплекса данных клинико-физиологических исследовании Л А Шуринок выделив! две сгадии атрофии лица — прогресси рующую и стационарную
Гемиатрофию лица нужно дифференцировать с асимметрией при врожденном (непрогресси рующем) недоразвитии лица половинной гипертрофией лица, а также мышечной кривошеей, очаговой склеродермией, атрофией тканей при липодистрофиях и дерматомиозите После дние заболевания рассматриваются в курсах об шей ортопедии и дерматологии
Предоперационная подготовка
Хирургические методы лечения допустимы лишь (!) после приостановки или торможения про-грессирования процесса, т. е во второй законченной его стадии. С этой целью рекомендуется комплексное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение в сочетании с ваго симпатической блокадой, а иногда - и блокадой шейно-груд-ного узла
Для улучшения тканевых обменных процессов следует назначать витамины (тиамин, ли-ридоксин, цианокобаламин, токоферола ацетат), алоэ, стекловидное тело или лидаэу в течение 20 30 дней С целью стимуляции обмена в мышечной ткани внутримышечно вводят АТФ по 1-2 мл в течение 30 дней. Тиамин способствует нормализации углеводного обмена, вследствие чего увеличивается количество АТФ (образую щейся путем окислительного фосфорилирова-ния, идущего в митохондриях) Цианокобала мин, неробол, ретаболил способствуют норма лизации белкового обмена
Для воздействия на центральные и периферические отделы вегетативной нервной системы (ВНС) сочетают электрофорез на область шеи ных симпатических уллов, гальванический во ротник, эндоналальный электрофорез с 2% р ром кальция хлорида или димедрола (по 7 10 сеансов), УВЧ на гипоталамическую область (6
7 сеансов) и гальваническую полумаску с лида-зой (№7-8)
Необходимо исключить очаги ирритации, исходящие из печени, желудка, органов малого таза и т. д
При повышенном тонусе симпатического и одновременной слабости парасимпатического отделов нервной системы рекомендуется сочетать симпатолитические и холиномиметические препараты, учитывая при этом уровень поражения. при поражении центральных вегетативных структур назначают центральные адренолитичес-кие средства (аминазин, оксазил, резерпин и др.), на ганглии лучше воздействовать ганглиоплеги-ками (пахикарпин, гексоний, пентамин, гант-лерон и т. д.). При вовлечении в процесс и периферических и центральных отделов ВНС применяют такие спазмолитики, как папаверин, дибазол, эуфилин, платифилин, келлин, спаз-молитин, никотиновая кислота
Симпатический тонус снижают путем ограничения в диете белков и жиров, для усиления парасимпатического влияния назначают ацетил-холин, карбахолин, а также антихолинэстераз-ные вещества (например, прозерин, оксамизин, местинон) и антигистаминные препараты (ди медрол, пипольфен, супрастин) Кроме того. показаны пища, богатая углеводами, горный или морской нежаркий климат, углекислые ванны (37'С) и дру1 ие средства и методы, назначае мые невропатологами (Л А Шуринок, 1975)
В результате консервативного предоперационного лечения процесс стабилизируется, хотя ат рофия, как правило, внешне выражена по прежнему
На миограммах мышц лица отмечается повышение их биоэлектрической активности, уменьшение или даже исчезновение асимметрии показателей состояния вегетативной нервной системы, снижение в ряде случаев (начальных форм заболевания) величин электрических потенциалов кожи лица, исчезновение нарушений термотопографии кожи.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 264; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!