Лечение застарелого неполного свища протока или отдельной дольки околоушной железы
При этой форме свища можно применять как консервативное, так и хирургическое лечение
Консервативные методы
1 Угнетение секреторной функции железы до стигают путем введения под кожу 0 1% р-ра ат ропина сульфата (по 0 5 мл 2 3 раза в сутки) или внутрь настойки красавки (по 5-8 капель за 30мин до еды) Одновременно назначают щадя щую диету
2 Инъекции в свищевой канал спирта, 5% спиртового р-ра йода или диатермокоагуляция свищевого хода В результате этого погибает эпителий канала, вокруг свищевого хода развивается асептическое воспаление и вследствие этого срастаются его стенки Прижигание свищевого канала необходимо сочетать с введением атро пина или настойки красавки
Прижигание свища Конец тонкого глазного зонда, обвернутый ватой, смачивают в 30% р-ре серебра нитрата и вводят в свищевой канал 2 3 раза в течение одного сеанса, повторяя их через день на протяжении недели Если свищевой канал очень узкий и зонд с ватой в него ввести невозможно, раскаляют конец зонда над спиртовкой и погружают его в палочку нитрата серебра Затем вокруг апоневротического устья свища накладывают кисетный шов, проводя че рез насечки шелковую нить (№7 или №8) По том покрывшийся тонким слоем серебра раска ленный конец зонда вводят (однократно) в канал Тонкий проволочный электрод диатермокоагу лятора вводят в свищевой канал как можно глуб же и включают электроток на 2 3 с
Хирургический метод К. П. Сапожкова
|
|
|
Под инфильтрационнои анестезией 0 5% р ром новокаина или тримекаина делают оваль ный разрез кожи вокруг устья свища, вводят в него тонкий пуговчатый зонд и, ориентируясь по нему, выделяют свищевой ход на максималь ную глубину, после чего отпрепарованные тка ни свищевого хода отсекают вместе с овальным венчиком кожи, образованным при ее рассече нии в начале операции
Отступив от краев образовавшейся предолго ватой раны вверх и вниз на 2 3 см, делают на сечки кожи до апоневроза
При помощи круто изогнутой иглы через насечки проводят круговой (кисетный) шов шелковой нитью (№7 или №8) вокруг апоневротического устья свища и туго завязывают, в ране накладывают погружные швы кетгутом, на кожу — глухие швы жилкой (тонкой леской) Для кисетного и погружных швов можно использовать длительно нерассасывающийся хромированный кетгут, так как в случае нагноения шелкового шва весь эффект операции сводится к нулю
Лечение свежего неполного свища
При свежих травматических неполных свищах протока или отдельных долек железы можно ре комендовать два метода А А Лимберга (1938), или метод Serre A A Лимберга-Burov (рис 231)
1 Если свищ включен в сравнительно неболь шой рубец и из него выделяется немного слю ны, применяют самый простои вариант иссече ние рубца вместе со свищевым ходом, мобилизация краев раны, наложение одного пластичного шва и обычных узловатых швов на кожу, в нижнем отделе раны оставляют незашитый участок для временного оттока слюны
|
|
|
Рис 231 Схема устранения слюнных свищей по Serre А А Лимбергу А иссечение свищевого хода с прилежащими рубцами и образование встречных треугольных лоскутов кожи Б — перемещение треугольных лоскутов и наложение швов В — иссечение свищевого хода (а) и окружающих Рубцовых тканей с последующим иссечением треугольного лоскута по Burov (б) Г наложение швов после перемещения треугольного юскута по Burov
| 277 |
Глава 18. Свищи слюнных желез и их выводных протоков
2. Если свищ расположен под мочкой уха в области широкого рубца, где нельзя без затруднении переместить встречные треугольные лоскута, иссекаемый участок рубца со свищом напоминает по форме треугольник (В). Образующуюся при этом раневую поверхность закрывают кожей, перемещенной по методу Burov (Г); в углу раны оставляют щель для оттока слюны.
3. При локализации свища в области обширного рубца его канал иссекают вместе с рубцо-вой тканью, формируют два встречных треугольных лоскута кожи под углом 45°, а в нижнем отделе раны оставляют небольшую щель для временного оттока слюны (рис. 231 А, Б).
|
|
|
Таким образом, при помощи операции по методу А. А. Лимберга или же Serre-A. А. Лимбер-га стремятся создать такие биологические условия, которые способствовали бы благоприятному заживлению раны: во-первых, обеспечение в послеоперационном периоде возможности временного оттока слюны наружу, чем предупреждается разъединение (скапливающейся слюной) раневых поверхностей; во-вторых, иссечение Рубцовой ткани на всю глубину с перемещением окружающих нормальных тканей, в частности кожи, в область поврежденного участка железы; в-третьих, исключение в послеоперационном периоде препаратов, угнетающих слюновыделение.
Описанные методы наиболее эффективны при свежих травматических свищах, в случае значительно выраженного оттока слюны в рот и при отсутствии острых воспалительных явлений в области операции.
При длительно существующих свищах операцию завершают наложением погружных кет-
гутовых швов, а на кожу - глухих швов жилкой. В послеоперационном периоде обязательно нужно назначать средства, уменьшающие выделение слюны.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 287; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!