Коррекция контура лица по методу А. Т. Титовой-Н. И. Ярчук
Производят контурную пластику аллогенной консервированной широкой фасцией бедра, под саживая ее в один-два слоя или же гармошкооб-раэно (гофрируя ее), если требуется значительное количество пластического материала
Давящую повязку на лицо накладывают на 2 5-3 недели.
Спустя 2-3 дня после операции в области пе ресадки определяется флюктуация, обусловлен ная не скоплением жидкости под кожей, а оте ком фасциального трансплантата и асептическим воспалением раны.
Для уменьшения отека после операции при меняют в течение 3 дней холод на область пересадки, а внутрь назначают димедрол по 0.05 г 3 раза в день в течение 5-7 дней.
Послеоперационный отек трансплантата представляет опасность в тех случаях, когда разрез для формирования ложа и введения фасции расположен непосредственно над областью пересадки. При этом может возникнуть избыточное натяжение в краях раны, приводящее к их расхождению и выпадению части фасции Для предупреждения этого осложнения нужно, чтобы разрезы кожи располагались за пределами области пересадки, а если оно все же возникло, то в ранние сроки можно ограничиться удалением части фасциального трансплантата, а на рану наложить вторичные швы.
При присоединении инфекции и развитии воспаления в ране необходимо удалять весь трансплантат.
Несмотря на обширную отслойку тканей при пересадке фасции, подкожные гематомы и внут-
|
|
|
| 272 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
рикожные кровоизлияния наблюдаются крайне редко, что в некоторой степени можно объяснить гемостатическим действием фасциальной ткани Наибольшая опасность образования гематом существует при устранении выраженных деформаций бокового отдела лица. Обширная отслойка тканей через разрез перед ушной раковиной создает предпосылку для скопления крови в нижнем, замкнутом отделе сформированного ложа При подозрении на образование гематомы рекомендуется создание оттока в нижнем отделе раны
Осложнения
Наиболее тяжелым осложнением является нагноение операционной раны, которое возникает при инфицировании трансплантата или воспринимающего ложа Для его профилактики нужно строго соблюдать требования асептики при заготовке фасциальных трансплантатов и во время их пересалки, стараясь при формировании ложа в области щеки и губ не повредить слизистую оболочку полости рта
Возникновение сообщения операционной раны с полостью рта во время операции является противопоказанием для пересалки фасции, белочной оболочки и т д Повторное вмешательство допустимо лишь спустя несколько месяцев.
|
|
|
Учитывая то, что подкожная жировая клетчатка подошвы стопы человека (толщина которой от 15 до 25 мм), а также дерма стопы резко отличаются от клетчатки и дермы других областей, а также то, что они очень прочные, плотные, эластичные, обладают низкими антигенными свойствами, Н Е Сельский и соавт (1991) рекомендуют этот алломатериал для контурной пластики лица Применив его у 21 больных, авторы отметили нагноение и отторжение трансплантата у 3 человек Очевидно, необходимо продолжить изучение ближайших и отдаленных результатов применения этого пластического материала, т к , в отличие от деэпителизиро ваннойкожи других участков, подошвенная кожа лишена потовых и сальных желез, что весьма существенно (в смысле профилактики кистооб разования)
ГЛАВА XVIII
СВИЩИ СЛЮННЫХ ЖЕЛЕЗ И ИХ ВЫВОДНЫХ ПРОТОКОВ
этиология и клиника
Свищи поднижнечелюстной слюнной железы в мирное время встречаются исключительно редко. Возникают они, как правило, в результате огнестрельных ранений поднижнечелюстной области.
Свищи околоушных желез и их протоков сравнительно часто отмечаются и в мирное время вследствие нагноения железы, флегмоны око-лоушно-жевательной области, ракового или но-матозного процесса, случайного повреждения железы, в том числе во время вскрытия гнойников и инфильтратов.
|
|
|
Особенно часто возникают свищи околоушной железы тогда, когда ее огнестрельное ранение осложняется неоднократно рецидивирующи-ми флегмонами. Следствием затянувшегося лечения такой раны в области железы является эпителизация раневого канала, в который врастает эпителий кожи лица и самой железы. При этом формируется прочно эпителизированный свищевой ход, связанный с железой или ее протоком (В. И. Заусаев, 1964).
При наличии свища слюнной железы больные жалуются на более или менее интенсивное выделение слюны из свища, особенно во время приема кислой, соленой, горькой пищи.
Вне приема пищи выделение слюны уменьшается или совсем прекращается.
Особенно оно беспокоит больных в зимнее время (слюна охлаждает кожу, смачивает воротник), Они вынуждены круглый год носить повязку или бесконечно вытирать носовым платком выделяющуюся слюну. На коже вокруг устья свища отмечается хронический дерматит.
Объективно в области рубцово измененной кожи обнаруживается точечный свищ, из кото
рого выделяется прозрачная, слегка клейкая жидкость; иногда к ней примешиваются небольшие хлопья.
|
|
|
Если воспалительный процесс в железе еще не закончился, слюна имеет мутноватый оттенок.
Локализуются свищи на щеке или в жевательной области, иногда — позади угла нижней челюсти или в поднижнечелюстной области. Длина свищевого хода равна 10-18 мм.
Различают свищи околоушной слюнной железы и ее выводного протока. Ранение выводного протока приводит к образованию наиболее стойких свищей, трудно поддающихся лечению.
Свищи околоушного протока могут быть полными и неполными. Полный свищ характеризуется полной облитерацией периферического конца протока, вследствие чего через него нельзя провести (изо рта в свищ) даже самый тонкий зонд или мандрен с оливой на конце. В результате вся слюна выливается наружу.
Если повреждена лишь стенка околоушного протока, возникает неполный свищ, при котором часть слюны выделяется наружу (на кожу), а часть — в рот. В этом случае можно произвести зондирование периферического конца протока и вывести конец зонда в наружное свищевое отверстие.
Чтобы установить характер свища (железистой части или протока, полный или неполный), можно воспользоваться одним из нижеперечисленных способов.
1. Осмотр со стороны полости рта устья околоушного протока или протока поднижнечелюстной железы; если через него поступает часть слюны, значит, свищ неполный, и наоборот.
2. Зондирование свищевого хода по направлению к устью околоушного протока или же
| 274 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
черел устье в направлении к свищу с помощью самого тонкого глазного зонда, полиамидной нити (диаметром 0 2 мм) или отрезком балалаечной струны с напаянной на конце оливой из олова
3 Контрастная сиалография свищевого хода и околоушного протока если периферический отдел протока связан со свищом, между ними на снимке будет видна полоса контрастного вещества Если свищ связан только с одной из долей железы, то на сиалограмме видна разветвленная сеть протоков одной лишь этой доли
4 Введение в свищевой ход раствора метиле-нового синего (1-15 мл), при неполном свище краска появится во рту
5. Двустороннее функциональное исследование рефлекторного слюноотделения в ответ на пищевой раздражитель (сухая пиша) или подкожное введение 1 мл 1 % р-ра пилокарпина При неполном свище количество собранной в капсулу Красногорского слюны будет на здоровой стороне больше, чем на больной При полном свище слюна на больной стороне совсем не будет поступать в капсулу
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Если свищ локализуется впереди ушной рако вины, нужно дифференцировать его с рудимен тарным наружным слуховым проходом, кото рый, как правило, слепо заканчивается на глу бине 3-5мм, слюна из него не выделяется
Если свищ слюнной железы локализуется в нижнем отделе околоушно-жевательной облас ти, его дифференцируют с врожденным боко вым свищом жаберной щели Из этого свища слюна тоже не выделяется
С помощью контрастной рентгенографии при перечисленных врожденных аномалиях обнару живают отсутствие связи между ними и слюн ной железой
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение свищей слюнных желез представляет собой трудную задачу Многочисленность существующих (свыше 60) методов лечения объясняется разнообразием характера и локализации свищевых ходов, а также трудностями проведения ряда радикальных оперативных вмешательств в связи с возможной опасностью повреждения ствола или ветвей лицевого нерва
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!