При морщинах всего лица и шеи

При морщинах всего лица и шеи возможны раз ные методы операций Рассмотрим один из них (рис. 222) Накануне дня операции намечают ме тиленовым синим контуры зигзагообразной кож ной ленты, подлежащей иссечению в височной области, впереди и позади ушной раковины

Верхне-задняя граница этой ленты (абвгд) со ответствует линии первого разреза, которую на носят краской, начиная от границы височной и лобной областей, затем вдоль границы волосис той части головы в области виска и ушной ра ковины Обогнув ее, линию продолжают до про дольной срединной линии сосцевидного отрос тка. Отсюда линию будущего разреза ведут кзади и вниз (под углом в 90°) на 2 5-3 см Впереди верхне-задней линии разреза наносят краской передне-нижнюю линию (аежэд), длина кото­рой должна быть равной длине первой линии Длину обеих линий определяют путем прикла­дывания к ним шелковой нити Если одна из них окажется длиннее, вносятся соответствую­щие коррективы в намечаемый план разрезов только путем изменения расстояния между ли­ниями Оно определяется путем собирания кожи пальцами, зависит от степени растяжимости кожи и равно (в средней части) 2 3 см.

К намеченным двум линиям разрезов, схо дящимся на концах, прикладывают прозрачную рентгеновскую или толстую целлофановую плен­ку, на которой рисуют контуры кожной ленты, подлежащей удалению Выше и ниже ее пленку отрезают Получается шаблон, по которому мож­но произвести совершенно симметричное иссе­чение избытков кожи

Намечая линии разрезов впереди волос в об­ласти виска и ушной раковины, нужно стре­миться к тому, чтобы в результате операции наибольшее натяжение кожи создавалось толь­ко в двух участках над ушной раковиной и по­зади нее — на уровне середины Благодаря это­му верхняя зона натяжения обеспечивает сгла­живание носо-губной складки, складок в области висков и на щеках, а нижняя зона -разглаживание складок подбородка и верхнего отдела шеи.

На всех остальных участках натяжение в швах должно быть самым минимальным, в про­тивном случае ушная раковина может сместить­ся вперед и вниз, оттянуться мочка либо об­разоваться заметный широкий послеопераци онный рубец впереди и позади ушной раковины

При значительном снижении тургора подкож ной клетчатки в области щек и шеи наиболее эффективным является ее подкожное укрепле ние, способствующее более длительному после­операционному косметическому результату, что подтверждается как клиническими данными, так и измерениями упругости щек до и после операции методом вакуум-диагностики (И А Фришберг, 1970)

В послеоперационном периоде больному на жачают общий и местный покой (запрещают улыбаться и поворачивать голову в стороны);

внутрь — поливитамины, а внутримышечно — комплекс антибиотиков для предупреждения на­гноения в области раны.

Швы снимают на 10-12-й день, чтобы избе­жать растяжения слабого и неокрепшего рубца

После этого следует облучи гь рубцы лучами Букки, ограничить движения головой и сокра­щения мимических мышц на 1 5-2 месяца

При морщинах лба и переносицы

При морщинах лба и переносицы простое иссе­чение веретеновидного участка кожи по краю волосистой части головы или в области складок переносицы дает лишь кратковременный эффект Через некоторое время у большинства опериро­ванных складки появляются вновь.

В этом случае применяют два варианта опера­ции с разрезом выше границы волос на лбу и в области границы волосистой части головы

Перед операцией на волосистой части голо­вы, отступив на 1 5-2 см от ее границы с кожей лба. выбривают полосу кожи, соединяющую обе височные области Выбритый участок должен иметь форму вытянутого овала; его ширина за­висит от степени подвижности кожи лба (от 2 до 4 см), а длина равна 20-25 см. Волосы, оставши­еся впереди выбритого участка, заплетают в ко­сички В дальнейшем они будут закрывать после операционные рубцы.

258

Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

Рис. 223. Этапы устранения морщин лба по Fomon-Г. И. Паковичу.

Во время операции подбородок больного при­водят к пэуди; хирург должен находиться сзади - у изголовья больного,

Разрез делают вдоль верхнего края выбритой полосы от виска до виска через всю толщу кожи, Кровотечение из раны останавливают путем на­давливания на кожу над бровями.

Нижний край раны захватывают симметрич­но расположенными зажимами.

Тупоконечными изогнутыми ножницами Ку-пера или изогнутым распатором отслаивают кожу лба от сухожильного шлема и лобного брюшка затылочно-лобной мышцы до бровей и перено­сицы, не повреждая сосудисто-нервных пучков, выходящих из надглазничных отверстий.

Мобилизованную кожу подтягивают кверху и рассекают (между зажимами каждой пары) до появления неподвижного края раны. Наклады­вают шов между центральной парой зажимов, а затем между боковыми парами. Избыток кожи между этими основными швами иссекают, рану зашивают наглухо и накладывают давящую по­вязку.

Эта методика позволяет не только расправить поперечные борозды, но и сгладить вертикаль­ные складки на переносице, уменьшить склад­ки век и углов глаз.

Недостатком метода является увеличение кож­ной части лба. Поэтому у людей с высоким от­крытым лбом и залысинами данный метод не­применим. У них линию рассечения кожи следу­ет вести волнообразно вдоль границы волосяного покрова, заканчивая разрезы в волосистой час­ти кожи головы.

При значительном облысении лба рекомен­дуется применять операцию Fomon-Г. И. Пако-вича, при которой производят сплошной над­бровный разрез, широко отсепаровывают кожу до середины темени, сдвигают кожу лба вниз, иссекают ее избыток и накладывают глухие швы на кожные края раны (рис. 223).

Чтобы выключить механизм образования морщин лба. И, А, Фришберг (1971), моди­фицируя операцию по Uchtda (1965), разреза­ет кожу лба вдоль линии волос или в области волосистой части головы, отслаивает кожу над лобной мышцей и сухожильным шлемом; за­тем рассекает их по линии кожного разреза и от его концов к наружным концам бровей низ­водит мышцу и сухожильный шлем до ново­го уровня. Благодаря этому выключается воз­действие лобного брюшка затылочно-лобной мышцы на кожу лба, устраняется угроза ре­цидива складок в области лба, но вместе с тем сохраняется способность мышцы подни­мать брови.

Коррекция опушенных бровей

При коррекции опущенных бровей по методу И, А. Фришберга (в отличие от методов Bames, Fornon, Clarkson, предусматривающих иссече­ние элиптических участков кожи над бровями) иссекают все мягкие ткани надбровной области вплоть до кости, рассекают лобное брюшко за­тылочно-лобной мышцы и подшивают ткани бровей к надкостнице. Благодаря этому достига­ется более надежная фиксация бровей.

Этой методикой можно воспользоваться в том случае, когда нужно поднять слишком низко рас­положенные брови; причем, если нет необхо­димости устранять одновременно и межбровные складки, разрез на переносице делать не обяза­тельно.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 254; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!