СОЧЕТАННЫЕ ДЕФЕКТЫ НИЖНЕЙ ГУБЫ И ПОДБОРОДКА
Этиология и клиника
Такой дефект может возникнуть в результате неогнестрельного или огнестрельного ранения, ожога, воспаления или оперативного вмешательства гю поводу новообразования.
Такие дефекты приводят не только к резкому обезображиванию, нарушению речи и питания, но и к обезвоживанию организма, экзематозному поражению кожи шеи и груди. В результате сокращения жевательных мышц и мышц дна полости рта или образования рубцов в этой области боковые фрагменты нижней челюсти подтягиваются вверх и к средней линии, сдавливая язык с боков и снизу
Лечение
Метод Ф. М. Хитрова
Метод Ф. М. Хитрова включает несколько этапов. Сначала изготавливают формирующий протез; затем формируют один или два филатовс-
| 239 |
Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица
ких стебля, пересаживают их в область дефекта и распластывают (рис. 205). После приживления распластанных стеблей производят свободную пересадку-имплантацию участка ребра или гребня подвздошной кости для замещения дефекта нижней челюсти (остеопластика нижней челюсти подробно изложена в главе XX).
Метод Н. М. Александрова
При дефектах нижней губы, приводящих к слюнотечению и обезображенности лица, Н.М.Александров (1966), используя принципы пластики по Stein (1848) и Abbe (1898), рекомендует использовать два симметричных треугольных лоскута, выкраиваемых по краям филь-трума верхней губы.
|
|
|
В зависимости от локализации дефекта нижней губы автор либо сшивает друг с другом оба повернутых вниз лоскута и затем вшивает образовавшийся клин в нижнюю губу (рис. 189 а, б), либо подшивает каждый клиновидный лоскут отдельно (рис. 189 в, г).
Эффективность операции по этому методу в косметическом и функциональном отношениях очень высокая.
ВРОЖДЕННЫЕ ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ НОСА
Классификация и клиника
Дефекты и деформации носа можно разделить на врожденные и приобретенные. Среди врожденных дефектов и деформаций носа различают следующие группы (Г. В. Кручинский, 1964);
1 ) седловидное западение спинки носа;
2 ) чрезмерно длинный нос;
3 ) чрезмерно горбатый нос;
4 ) сочетание чрезмерной длины носа с чрезмерной его горбатостью;
5 ) деформации кончика носа.
Мы считаем нужным дополнить эту классификацию остаточными дефектами и деформациями хрящевого отдела носа после ранее проведенной (неопытным хирургом) хейлоурано-пластики в связи с имевшим место врожденным несращением губы, альвеолярного отростка, краев грушевидного отверстия. По данным Р. Д. Новоселова (1972), такие дефекты остаются у 88.7% больных, если хейлопластика осуществлялась без одномоментного исправления костного и хрящевого скелета носа. Такие дефекты мы называет послеоперационными.
|
|
|
Другие авторы выделяют, помимо этого, деформацию перегородки носа, комбинированные деформации носа, а также нос с отвисающим
кончиком, широким кончиком, бочковидный и искривленный нос.
По мнению В. М. Эзрохина (1996), все деформации носа врожденного и приобретенного характера можно разделить на 5 степени слож нос/им: I — деформация в одном отделе носа (например, выстояние и некоторое удлинение кон цевого отдела); II — в двух отделах (например, выстояние спинки + пологая горбина или удли нение кончика носа); III — в трех отделах (например, выстояние спинки + костно-хрящевая горбина + удлинение кончика носа + искривление хрящевого отдела перегородки влево); IV и V степени — комбинированные деформации с локализацией в 4-5 отделах и более.
Седловидное западение спинки носа может локализоваться только в костной или перепончатой части перегородки или одновременно в обеих
Для западения в костюм отделе носа обычно характерно широкое расположение лобных отростков верхних челюстей и уплощение носовых костей, угол соединения которых равен приблизительно 170°. Эти кости и перепончатая часть перегородки носа укорочены. Кожа в области переносицы подвижна, не изменена, свободно собирается в большую складку.
|
|
|
Западение перепончатой части перегородки носа внешне выражается в наличии седловид-ной выемки на ее границе с костной частью. Это объясняется тем, что передний край хряща перегородки носа имеет в этом участке седловид-ный дефект, который распространяется и на добавочные носовые хрящи.
Одновременное западение костной и перепончатой частей перегородки носа характеризуется сплющиванием носовых костей, дефектом переднего края хряща перегородки носа и вдав-ленностью обоих добавочных носовых хрящей, что проявляется резким выстоянием кончика носа, удручающим больного.
Помимо косметических недостатков при деформациях носа могут наблюдаться нарушение обоняния, затруднение носового дыхания, носовые кровотечения, ухудшение слуха, головная боль, повышенная умственная и физическая утомляемость. Многие больные с деформациями носа из-за своей внешности избегают общения, меняют работу или совсем оставляют ее.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 249; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!