Операции по методу О. П. Чудакова
Устранение сквозных дефектов губ эпителизированным лоскутом кожи по методу О. П. Чудакова основано на идее Л. К. Тычинкиной — применение лоскута, формируемого предварительно в погружных условиях. В области носо-губной складки (если нужно устранить дефект верхней губы), подбородка (при дефектах нижней губы), верхнего отдела передней поверхности грудной клетки или надплечья (при комбинированных дефектах губ, углов рта и щек)
выкраивают языкообразный или же мостовид-ный лоскут кожи (толщиной до 1 см), раневую поверхность которого эпидермизируют свободно пересаживаемым аутодерматомным расщепленным лоскутом (с внутренней поверхности плеча) толщиной 0.35 мм, возвращают на прежнее место и пришивают к краям раны узловатыми швами из полиамидной нити (рис. 194а, 195а; 196а). Спустя 12-14 дней сформированный эпителизированный лоскут (с хорошо прижившим расщепленным дерматотрансплантатом с внутренней стороны)
| 231 |
Глава 16. Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица
|
|
|
|
Рис. 197. Этапы пластического возмещения комбинированного сквозного дефекта губ и щеки по О. П. Чудакову
а — границы освежения медиальных, верхнего и нижнего краев дефекта; б — свободныйконец эпителизированного лоскута вшит в освеженные края дефекта, в — окончательное закрытие дефекта: лоскут вшит в его освеженный задний край;
г — формирование ротовой щели, угла рта, свободных краев губ.
|
|
|
вновь выкраивают и перемещают непосредственно в край дефекта (рис. 194 б; 195 6; 196 б; 197 б), где подшивают трехслойными швами: края дефекта слизистой оболочки — с расщепленным трансплантатом на эпителизированном лоскуте края мышечного слоя — с подкожной клетчаткой лоскута, кожные края дефекта — с кожей лоскута.
В тех случаях, когда окружающие дефект ткани нижней губы и подбородка рубцово изменены или ранее подвергались лучевому воздействию, что обусловливает невозможность горизонтального смещения тканей с помощью прямолинейных разрезов, а также когда нет уверенности в жизнеспособности эпидермизированного лоскута на одной ножке, частичные сквозные дефекты нижней губы следует устранять лоскутом на двух ножках, а тотальные — двумя «встречными» лоскутами, каждый из которых имеет одну ножку (рис. 196).
Преимущества пластики по О. П. Чудакову:
1) принцип образования лоскута позволяет воссоздать одновременно не только наружную, но и внутреннюю эпителиальные выстилки отсутствующего органа или его части (губы, щека);
2) возможность создания эпителизированных лоскутов, тканевая структура которых близка к таковой у возмещаемого органа;
|
|
|
3) формирование эпителизированных лоскутов вблизи дефектов позволяет обеспечить их достаточную мобильность и хорошее кровоснабжение;
4) пластическое возмещение сквозных дефектов области рта, исключая расщепленный дермотрансплантат, осуществляется за счет тканей лица и смежных с ним областей, кожа которых идентична по своей структуре и цвету;
5) использование плоского эпителизированного кожного лоскута позволяет полностью устранить сквозной дефект области рта
и воссоздать орган в течение 1-1,5 месяцев, на что при пластике филатовским стеблем требуется 3-4 месяца.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!