Пластика встречными треугольными лоскутами по методу Serre-A. А. Лимберга
Данная пластика обычно применяется при Рубцовых девиациях (искажениях) ротовой щели, опущении или поднятии угла рта и т. п (рис. 183) Для устранения этих недостатков образуют треугольные лоскугы кожи в области губы или щеки (45 и 90°, 45 и 135°, 45 и 120° или в других соотношениях — в зависимости от состояния окружающих тканей) Показанием к этому виду пластики являются также линейные рубцы и деформации губ.
Прямоугольная пластика губы по методу Ю. К. Шимановского-Н. А. Шинбирева
Прямоугольная пластика губы по методу Ю К. Шимановского-Н. А. Шинбирева может применяться при дефектах половины или '/д губы, возникших вследствие новообразования либо при травматических дефектах, имеющих сравнительно правильную прямоугольную форму (рис 184 а, б). Недостаток метода заключается в том, что на подбородке образуется выступающий конус, устранить который удается лишь путем иссечения довольно большого треугольного участка кожи и мышц подбородка.
Н А Шинбирев усовершенствовал методику Шимановского следующим образом от нижнего края дефекта губы в обе стороны делают послабляющие разрезы, длина которых должна быть не менее половины ширины дефекта губы (в, г, д). От концов послабляющих разрезов делают дополнительные разрезы вверх через всю толщу щеки, равные '/^ ширины дефекта или немного больше; в результате получаются два разреза под углом, напоминающим кочергу (в). Накладыва-
|
|
|
Рис 184 Схема устранения прямоугольного дефекта губы при ее резекции а, 6 — по Ю К Шимановскому, в, г, д — по Н А Шибиреву (объяснение в тексте)
| 225 |
Глава 16 Приобретенные и врожденные дефекты и деформации лица
Рис 185 Схема устранения треугольного дефекта верхней губы по Abbe-
а - линии разрезов, б — треугольный лоскут из тканей нижней губы пересажен в область дефекта верхней губы, в •
отсечения ножки лоскута от нижней губы наложены швы
ют шов-«держалку» на слизистую оболочку и мышцы, подтягивая которые сближают и смещают лоскуты к средней линии. При этом происходит раскрывание углов в области дополнительных разрезов («кочерги») (г). Слизистую оболочку губ и щек фиксируют кетгутовыми швами, начиная со щек и постепенно продвигаясь к средней линии, сначала с одной стороны, затем — с другой. На мышцы накладывают швы кетгутом, на кожу — капроном. При зашивании раны за счет раскрывания углов «кочерги» получают такой прирост тканей, который необходим для закрытия дефекта губы без натяжения в швах (д). Образующиеся на щеках небольшие выступающие конусы убирают, что улучшает косметический эффект операции непосредственно на операционном столе.
Пересадка тканей с противоположной губы
|
|
|
Этот метод особенно показан тогда, когда в силу длительного существования дефекта верхней губы нижняя губа компенсаторно значительно гипертрофируется и выглядит очень массивной, а в состоянии покоя отвисает.
Операция по методу Аббе
Операция по методу Аббе (рис. 185) наиболее показана при сквозном дефекте верхней губы, который имеет треугольную форму с основанием более 1.5-2 см. Необходимо учитывать, что при аналогичном дефекте нижней губы заимствование тканей с середины верхней губы может привести к ликвидации или искажению на ней фильтра; это является сдерживающим фактором в применении данной методики. Операция заключается в следующем. Измеряют по вертикали расстояние от основания треугольного дефекта до предполагаемой линии смыкания губ. Такое же расстояние отмечают от этой
линии вниз и по горизонтали на подбородке проводят метиленовым синим линию. От этой линии на нижней губе намечают также синим равнобедренный треугольник (рис. 185 а). Одну из его сторон доводят только до красной каймы (чтобы не повредить нижнюю губную артерию) — области ножки предполагаемого треугольного лоскута.
Треугольный лоскут на ножке послойно подшивают к краям дефекта (слизистую оболочку лоскута соединяют со слизистой оболочкой краев дефекта кетгутом, мышечные слои - тоже кетгутом, а кожу — полиамидной или полипропиленовой нитью).
|
|
|
В результате пересадки треугольного лоскута на губе-доноре возникает такой же треугольный дефект; его ушивают тремя слоями швов до самой ножки лоскута.
После первого этапа операции ротовая щель несколько суживается и разделяется на две части (б). Между этапами операции больного кормят при помощи поильника с узкой дренажной резиновой трубкой на носике.
После приживления пересаженного лоскута (обычно через 8-10 дней, а у детей - через 6-7 дней) осуществляют второй этап лечения — отсечение ножки лоскута и формирование красной каймы на обеих губах (в).
На основании собственного опыта мы рекомендуем отсекать ножки мостовидного лоскута в более ранние сроки — через 3-5 дней после вшивания его верхнего конца в образуемый дефект верхней губы. Возможность этого ускорения недавно подтвердили авторы, предложившие свободную пересадку полнослойного фрагмента нижней губы на верхнюю.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!