Методы устранения дефектов переднего отдела твердого нёба и альвеолярного отростка, а также недостаточности мягкого нёба
При остаточном несращении альвеолярного отростка, если между краями несращения есть просвет в 1-3 мм, рекомендуют применять метод П. П. Львова, который заключается в следующем. По краям несращения формируют слизи-сто-надкостничные лоскуты десны (на ножке), отсепаровывают их и сшивают между собой по нижнему краю, а затем подшивают к мягким тканям твердого нёба и преддверия рта.
Если края щелинного дефекта десны плотно прилежат друг к другу, их следует деэпителизи-ровать фиссурным бором и, мобилизовав ткани разрезами вблизи краев дефекта, сшить, как при первичной уранопластике (рис. 149, 150).
Метод Д. И. Зимонта
| Рис. 169. Устранение небольших дефектов переднего отдела неба по Д. И. Зимонту (объяснение в тексте) |
Если дефект переднего отдела нёба имеет малые или средние размеры, особенно если он щелевидной формы, то лучше всего применить способ Д. И. Зимонта (рис. 169). Края дефекта иссекают узким и острым скальпелем, делают дугообразный разрез до кости около сосочков 4321|1234 зубов и отсепаровывают слизисто-над-
а б в Рис. 170. Устранение дефекта переднего отдела нёба и альвеолярного отростка по Э. Н. Самару (объяснение в тексте).
| 214 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
костничный лоскут с основанием, обращенным к средней части неба. Кетгутом сшивают края дефекта со стороны носа, укладывают лоскут на свое место и сшивают края раны со стороны слизистой оболочки неба Учитывая, что метод не предусматривает создания носовой эпителиальной выстилки, Э. Н Самар предложил создавать ее за счет расщепленного аутокожного трансплантата, подшиваемого к краям надкостничного дефекта 4 швами кетгутом.
|
|
|
Методы Э. Н. Самара
1 При дефектах в переднем отделе неба, сочетающихся с отсутствием резцов или же межчелюстной кости, делают М-образный разрез по типу разреза Лангенбека для образования широкого лоскута из слизистой оболочки и надкостницы всего переднего отдела неба с ножкой в среднем отделе (рис 170), отсепаровывают его, отклоняют вниз и концы его сшивают, выкроенный из губы и альвеолярного отростка лоскут (с ножкой у переднего края дефекта) опрокидывают эпителиальной поверхностью к дефекту и подшивают к раневой поверхности отвернутого М-образного слизисто-надкостничного лоскута. Образованную дубликатуру укладывают на дефект твердого неба и фиксируют швами. Рану на губе ушивают Выкраивать лоскут нужно в сли-зисто-подслизистом слое; в тех случаях, когда есть беззубый альвеолярный отросток, продолжением губного лоскута являются его слизистая оболочка и надкостница
|
|
|
Для создания дубликатуры без натяжения в швах длина этого лоскута должна превышать длину дефекта на 1 5-2 см
2. При дефектах переднего отдела твердого неба, сочетающихся с двумя дефектами альвеолярного отростка (по сторонам межчелюстной кости) на межчелюстной кости делают Т-образ-ный разрез, обращенный основанием к зубам (рис 171 А); отсепаровывают два треугольных слизисто-надкостничных лоскута (Б а-а') и оп-
Рис 171 Устранение дефекта переднего отдела неба и двух дефектов альвеолярного отростка по Э Н Самару (объяснение в тексте)
рокидывают их на 180° для образования внутренней выстилки. Производят разрезы Лангенбека (до 6 | 6 зубов) и соединяют их у нижнего края дефектов. Отсепарованный слизисто-надко стничный небный лоскут укладывают на опро кинутые треугольные лоскута (Б а-а') и фиксируют их швами (Б).
При создании небного лоскута по Лангенбе ку нужно очень осторожно отсепаровывать его в средней части, чтобы не вскрыть ранее устра ненный хирургом костно-слизистый дефект (во время уранопластики)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!