Отдаленные анатомические результаты операций
Изучение отдаленных анатомических результатов операций у больных, подвергавшихся хирургическому лечению по 'методикам Ю. И. Вернадского и Л. В. Харькова, показывает, что благодаря созданию дубликатуры слизистой
Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
оболочки в задней трети твердого нёба и на его границе с мягким нёбом, тампонаде окологлоточных ниш биологическим (рассасывающимся) материалом, введению ксенохладо-кости между пластинками крыловидных отростков, а также ушиванию окологлоточных ран наглухо и отсутствию традиционного вертикального рассечения слизистой оболочки в рет-ромолярной области (по методу Ганцера) и другим особенностям применяемых методик удается достичь высокой функциональной дееспособности мягкого неба. Это обусловлено тем, что нёбо или совсем не укорачивается в процессе заживления раны или укорачивается незначительно.
Экспериментально-морфологические данные свидетельствуют о том, что введение в межпластиночное пространство алло- или ксеноко-сти дает более стойкий результат интерламинарной остеотомии, чем введение между пластинками йодоформной марли. Постепенно рассасываясь, интерпонированная алло- или ксенокость замещается вновь образуемой костной тканью, которая прочно фиксирует смещенную внутрь пластинку в заданном ей (при операции) положении. Заполнение окологлоточных ниш биологическим рассасывающимся материалом (мотками кетгута) обеспечивает менее грубое рубцевание раны, чем под прикрытием йодоформных тампонов. Этим объясняется более стойкий анатомический результат операции (длинное мягкое нёбо, суженный до нормы зев), что, в свою очередь, определяет и более высокий функциональный исход лечения, т. е. больной четко произносит все звуки. В значительной мере способствуют этому также формирование нёба (сначала по стенсовому, а затем пластмассовому выступу, наслаиваемому на защитную нёбную пластинку) и логопедическое обучение больного до и после хирургического лечения.
|
|
|
Отдаленные функциональные (речевые) результаты уранопластики и ураностафилопластики
К сожалению, общепринятые критерии для оценки произношения после ураностафилопла-стики отсутствуют. С целью объективизации оценки функционального эффекта пластики нёба применяют метод спектрального анализа речи (В. Ф. Останин, 1969).
Четкость речи обусловливается не только анатомической результативностью операции, но и многими другими факторами (наличием или отсутствием у больного слуха, зубо-челюстными деформациями или укорочением уздечки языка; логопедическим обучением и ЛФК и др.);
|
|
|
поэтому судить об эффективности собственно операций по качеству речи можно только при
207
сопоставлении всех других факторов, влияющих на функцию речи.
Согласно данным различных авторов, у большинства больных после ураностафилопластики по методикам Ю. И. Вернадского речь значительно улучшалась (в среднем у 70-80%). Лишь у небольшой группы больных в результате значительного исходного укорочения мягкого нёба после операции произношение улучшалось ненамного.
Как показали результаты спирометрии, проведенной после 6 месяцев занятий ЛФК, у большинства детей, оперированных по поводу сквозных несращений нёба, потеря воздуха через нос при выдохе отсутствует или существенно уменьшается, а у оперированных по поводу изолированных дефектов мягкого нёба утечка воздуха вообще отсутствует.
Для оценки функционального состояния тканей нёба во время операции и прогнозирования исхода хирургического лечения нами (Ю. И. Вернадский, Л. В. Харьков, О. А. Геращенко, В. М. Прудников, 1983) используется способ учета величин теплового потока в тканях неба. Этот способ, в отличие от общепринятых реографичес-ких, прост в осуществлении, не требует значительных затрат времени и дорогостоящей аппаратуры, применим на всех этапах операции и в послеоперационном периоде, благодаря чему его можно использовать у больных различного возраста.
|
|
|
Для повышения результативности операций в смысле восстановления речи необходимо устранять сопутствующие дефекты челюстно-ли-цевои области — укороченность уздечки языка, отсутствие зубов, особенно передних, рубцовую деформацию и укорочение губ, рубцовые сине-хии в носу и т. п.
Для уменьшения количества послеоперационных гнойно-воспалительных осложнений рекомендуется еще до операции осуществлять им-мунокорригирующую терапию и назначать антибиотики, сульфаниламидные препараты, фуразолидон после операции Нормализации состава микрофлоры полости рта, зева и носовой части глотки также способствует иммунизация стафилококковым анатоксином.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 216; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!