Сроки оперативного лечения несращений нёба
Вопрос о сроке операции решается авторами по-разному. Раньше большинство отечественных
| 184 |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
и зарубежных хирургов считало, что операцию при несращениях нёба следует производить в период формирования речи (в 2-4 года). Однако операции в раннем возрасте проводились, как правило, под наркозом и нередко сопровождались высокой летальностью, а потому операция откладывалась на долгие годы, иногда и вовсе не производилась.
В послевоенные годы в связи с улучшением оперативной техники и методов обезболивания летальность резко сократилась. Но наряду с этим с каждым годом все больше появляется сообщении о том, что операции в раннем возрасте влекут за собой развитие стойких анатомических деформаций. Большинство зарубежных авторов оптимальным сроком для операции считает возраст 4-6 лет.
По имеющимся данным, деформация верхней челюсти после раннего лечения сквозных несращений не столько связана с уранопластикой, сколько является результатом неправильной хей-лопластики.
Современные хирурги также расходятся во взглядах на сроки операций на небе. Так, А.А.Лимберг (1951) полагает, что при несращениях мягкого и частичных несращениях твердого нёба операция допустима в возрасте 5-6 лет, а при сквозных — в 9-10 лет.
Экспериментальными данными установлено, что задерживает развитие лицевого отдела черепа не только вмешательство на твердом нёбе, но и длительная тампонада окологлоточного пространства.
|
|
|
Изучая отдаленные результаты уранопласти-ки, М. М, Ванкевич пришла к выводу, что степень деформации обычно пропорциональна величине несращения. Однако, как справедливо указывает М. Д. Дубов (1960), величина несращения — понятие не только количественное. Ведь форма несращения определяется не только его протяженностью, но и степенью развития нёбных пластинок, сошника и мышц мягкого нёба. Процесс формирования альвеолярного отростка и твердого неба предшествует формированию мягкого неба и заканчивается примерно на 2-4 недели раньше. Таким образом, по мнению М.Д.Дубова, возникновение сквозных несращений связано, очевидно, с более ранним и более интенсивным (чем при несквозных) воздействием вредных моментов на развивающийся плод. Следовательно, и степень нарушения роста кости верхней челюсти также различна.
А, Н, Губская (1975), основываясь на многочисленных клинико-анатомических исследованиях, рекомендует устранять изолированное несращение неба в 4-5 лет, а сочетающееся с несращением альвеолярного отростка и губы — в более старшем возрасте. При этом автор справедливо подчеркивает, что необходимо разли
|
|
|
чать врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные) дооперационные деформации челю-стно-лицевой области. Если первичные — результат нарушения развития плода, то вторичные — следствие функции мышц языка и мимических мышц, которые при своем сокращении способны искажать несросшиеся края дефекта челюсти и губы. Присоединяющиеся к этому послеоперационные деформации челюсти связаны с применением ранней хей-лопластики по нерациональной методике, оставляющей грубые рубцы на губе.
Г. И. Семенченко и соавторы (1968-1995) также считают наиболее оптимальным для проведения операции возраст 4-5 лет, а при хорошем физическом развитии и отсутствии зубо-челюс-тных деформаций даже 3-3.5 года. Э. Н. Самар (1971) допускает возможность устранения несращения мягкого нёба в 1-2.5 года, а всех остальных видов несращений — в период от 2.5 до 4 лет; однако, ранние операции он, как и другие авторы, справедливо считает допустимыми только при условии возможности комплексного диспансерного наблюдения, профилактики и лечения возможных послеоперационных деформаций.
В связи с накоплением огромного фактического клинического и экспериментального материала и внедрения в практику комплексного диспансерного лечения больных с дефектами губы и неба все чаще появляются сообщения о возможности сравнительно ранних операций (X. А. Бадалян, 1984 и др.), чтобы предупредить развитие вторичных деформаций всего лицевого скелета (под воздействием мышц языка) и ухудшение общего состояния ребенка, чтобы ускорить социальную реабилитацию ребенка и т. д.
|
|
|
Возраст ребенка не является единственным критерием для определения показаний к операции. Необходимо также учитывать степень его физического и психического (умственного) развития, тяжесть перенесенных заболеваний, характер и размеры дефекта. Много значат и социально-бытовые условия, взаимоотношения между родителями после рождения ребенка с дефектом, наличие возможности до операции оказать ребенку ортопедическую помощь (изготовить плавающий обтуратор) и провести полноценный курс логопедического обучения.
Исходя из данных литературы и многолетнего личного опыта, при определении срока операции по поводу несращений нёба мы считаем необходимым придерживаться следующей тактики: при изолированных несращениях мягкого нёба операция возможна в возрасте 1-2 лет, однако после операции ребенок обязательно должен пройти курс логопедического обучения и находиться под наблюдением стоматолога-орто-донта. При появлении первых признаков развивающейся деформации ортодонт обязан
|
|
|
Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
провести соответствующие профилактические мероприятия
При наличии несращения всего твердого и мягкого неба операцию следует производить в возрасте 2-3 лет, осуществляя после этого логопедическое обучение под наблюдением ортопеда-стоматолога, следящего за динамикой развития неба и вносящего коррективы в обтуратор, надеваемый в перерывах между логопедическими уроками
При дефектах всего нёба, альвеолярного отростка и губы операцию лучше отложить до 7-8 лет.
Однако каков бы ни был дефект, ребенка необходимо как можно раньше снабдить обтуратором; периодически его нужно менять в связи с ростом челюсти и прорезыванием зубов.
Курс логопедического обучения желательно начинать с раннего детского возраста, задолго до операции. Срок начала этого обучения определяется степенью психического развития ребенка, которая во многом зависит от родителей, воспитателей, членов семьи: они должны побуждать больного ребенка к словообразованию, вызывать, укреплять возможные и доступные звуковые сочетания, учить его звукоподражанию, показывать и отыскивать игрушку, какой-либо предмет, приучать к обозначению действий предметов, т е. учить пониманию речи. Если с первых дней жизни ребенка с ним мало разговаривают, то развитие функции речи у него задерживается.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!