Хирургическое восстановление функции нёбно-i лоточного жома у больных, ранее подвергавшихся ураностафилопластике
Методы Э. Н, Самара и И. А. Мирошниченко
Использовав рентгенотомографический и спектральный способы анализа речи больных до и после ураностафилопластики, разработанные Э. Н. Самаром (1986), Н. А. Мирошниченко (1991) установил у 120 больных необходимость коррекции нёбно-глоточного жома.
Если это было вызвано за счет резко выраженной атрофии нёбно-глоточных мышц и верхнего сжимателя глотки, применялась коррекция по следующей методике (Э. Н. Самар, Н. А. Мирошниченко, 1984, а.с. №1524876): из разрезов по крыловидно-челюстным складкам с обеих сторон выделяли нижние отделы медиальных крыловидных мышц на внутренней поверхности нижней челюсти, после чего медиальные пучки этих мышц шириной до 2.0 см отсекали
8 Зак 987
| 218 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
от нижнего края углов нижней челюсти. Выпрепарованные пучки мышц вводили в область нижнего отдела мягкого неба и сшивали между со бой по срединной линии кетгутом
Результаты функциональных исследований небно-глоточного жома показали, что имеются предпосылки производить реконструкцию небно-глоточного жома после первичной пластики неба не за счет ретротранспозиции мягкого неба, а путем приближения к нему мышц верхнего сжимателя глотки (Э Н Самар, 1981) Всего по данной методике прооперировано 54 больных. Из них в возрасте от 5 до 9 лет - 20 человек, в возрасте от 10 до 13 лет - 19 человек, в возрасте свыше 13 лет — 16 человек, перед операцией про изводили рентгенотомографическое исследование небно-глоточного жома
|
|
|
У больных с субмукозными несращениями неба на рентгенотомограммах отмечалась недостаточность небно глоточного смыкания, их oпeративное лечение проводили с обязательной peтротранспозицией мягкого неба или с реконструкцией небно-глоточного жома Поэтому 11 больным с подслизистьм дефектом неба проводили операцию по Во Килнеру, а 4 больным по методике этих авторов (ас №1375247) при выкраивании слизисто надкостничных лоскутов на твердом небе выпрепаровывался сосудисто-нервный пучок на одной стороне до среднего отдела, после чего передняя треть лоскута на ар теризированной ножке перемещалась в ромбо видный дефект слизистой оболочки носа на гра нице твердого и мягкого неба, сделанный для ретротранспозиции
Вся остальная часть слизистой оболочки носа оставалась интактной После этого послойно сшивались мышцы мягкого неба, слизистые обо лочки и слизисто надкостничные лоскуты У всех 15 больных анатомический результат операции был положительным, функциональный же — хо рошим оказался у 9 человек у остальных б речь улучшилась, но не достигла нормы Авторы отмечают, что даже при полном восстановлении тканей неба не всегда отмечается функциональ ная активность небно глоточного жома При про ведении рентгенотомографических исследований небно глоточного жома в сроки от 6 мес до 6 лет авторы отметили следующие результаты
|
|
|
| Метод операции |
% полного небно-глоточногосмыкания
Метод Рауэра 75%
Метод Шенборн Розенталя 88%
Методы Самара и Мирошниченко 86%
Как видно из таблицы, лучшие результаты достигнуты по методикам Э Н Самара, Н А Мирошниченко и Шенборн Розенталя Однако, результаты полного небно глоточного смыкания у больных, оперированных по мето
дике Шенборн Розенталя, не определяют дина мики восстановления функции небно глоточного жома Полное небно глоточное замыкание по ме тодике Шенборн Розенталя достигается за счет пассивного приближения мягкого неба к задней стенке глотки (наличие лоскута на ножке) а не за счет функционально активных мышечных ком понентов И в этом случае огромная роль в оп ределении результатов лечения принадлежит спектральному анализу речи
Восстановление речи — наиболее сложный процесс, и как показал спектральный анализ он зависит от срока оперативного лечения ло гопедическои коррекции и обстановки, в кото рои находится больной Результаты оценки речи у больных, оперированных по этим различным методикам, убеждают в больших функциональных преимуществах методов Самара Мирошни ченко Результативность речевого эффекта опера ции по Рауэру занимает второе место по Шен борну Розенталя третье Таким образом, у Самара и Мирошниченко наиболее высокий ре чевой результат, что является главной целью пла стики неба
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 246; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!