Методы устранения огнестрельных дефектов неба
Методы В. И. Заусаева
Для устранения сравнительно небольших огнестрельных дефектов неба величиной до 3 5х5 см В И Заусаев использует стебель разме рами в среднем 7х18 см, его миграция в область щеки осуществляется через нижнюю треть пред плечья
|
|
Техника пластики по краю дефекта делают окаймляющий разрез, широко отслаивают ели зистую оболочку с надкостницей в сторону по лости рта слизистую оболочку края дефекта со стороны полости носа отсепаровывают и отвора чивают На ножке стебля, предназначенной для закрытия дефекта, формируют кожную площад ку соответствующую размерам дефекта неба (рис
Рис 176 Устранение небольшого приобре темного дефекта твердого неба по В И За усаеву
а кожная плошал ка на филатовском стебле (б) подшива емая к краям слизис той оболочки
Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации неба
219
|
|
|
|
Рис 177 Устранение обширного дефекта неба по В И Зауса еву
а — филатовский стебель подшит к противоположным кра ям дефекта б — филатовский стебель распластан
176) Она сохраняет связь со стеблем при помощи широкого основания из соединительной ткани На нижней поверхности краям стебля придают очертания дефекта Края кожной площадки подшивают узловатыми кетгутовыми швами к краям слизистой оболочки носа, а края кожи на нижней поверхности стебля соединяют с краями слизистой оболочки со стороны полости рта
Чтобы избежать в послеоперационном периоде возникновения пролежней на стебле, следует изготовить межчелюстную распорку из быстро-твердеющей пластмассы.
|
|
|
При комбинированном дефекте неба и альвеолярного отростка, превышающем 3 5х5 см, В И Заусаев рекомендует заготавливать более массивный филатовский стебель (обычно 8х20 см) и вживлять его ножку в щеку
Отсеченную от предплечья ножку стебля он подшивает к задне-боковому краю дефекта неба
После приживления отсекает (от щеки) вторую ножку и послойно пришивает ее к передне-боковому краю дефекта После приживления обеих ножек к краям дефекта стебель провисает во рту в виде петли (рис 177 а) Далее эту петлю он пересекает в средней части, культи помещает рядом друг с другом, распластывает и послойно сшивает как между собой, так и с краями дефекта (б) После приживления распластанного стебля иссекает избыток подкожной клетчатки
При обширном дефекте в переднем и среднем отделах твердого неба, сочетающемся с дефектом верхней губы или щеки, необходим еще более массивный стебель (10х25 см, 12х25 см) Один из его концов он приживляют к краю дефекта губы или щеки, а второй - со временем отсекает от руки, распластывает по бокам и подшивает к задне-боковому краю дефекта (рис 178 А)
|
|
|
После приживления стебель пересекает на уровне, соответствующем преддверию рта Часть стебля, подшитую к краю дефекта губы или щеки, расслаивает и послойно подшивает к уча-
Рис 178 Устранение обширного комбинированного дефекта неба, альвеолярного отростка и губ по В И Заусаеву А - одна ножка стебля фиксирована к заднему краю дефек та неба, вторая — к краю дефекта губы (а — линия пересечения стебля на две части),
Б — стебель пересечен и распластан в области дефекта неба, альвеолярного отростка (б) и губы (в)
стку стебля, прижившего к краям дефекта неба образуя Т-образную фигуру Свободный конец стебля, фиксированный к губе или щеке, под шивает к противоположному краю дефекта вер хней губы или щеки (Б) Таким образом их вое станавливают Впоследствии делают корригиру ющие операции
Если рубцовая деформация мягкого неба очень велика и к тому же сочетается с дефектом зад него отдела твердого неба, следует прибегнуть к пластике по методу В И Заусаева, состоящей из 5 этапов
I этап - формирование филатовского стебля (в среднем 7х15 см)
II этап — пересадка ножки стебля на левое предплечье
III этап — отсечение второй ножки стебля от поверхности живота и вшивание ее в раневую площадку, создаваемую на слизистой оболочке щеки соответственно расположению больших коренных зубов ближе к нижней переходной складке
|
|
|
IV этап — вшивание отсеченной от предплечья ножки филатовского стебля в дефект мягкого неба Для создания раневой поверхности, к которой подшивается ножка, по бокам дефекта мягкого неба выкраивают два треугольных лоскута При этом разрезы ведут через всю толщу мягкого неба от переднего полюса дефекта (где располагаются вершины треугольников) до небно-язычных дужек Основания лос-кутов находятся в области боковых стенок глотки, в их состав включают и мышцы мягкого неба Образованные треугольные лоскуты оказываются соединенными своими вершинами друг с другом (рис 179 а) В результате отведения вершин лоскутов кзади создается (на границе твердого и мягкого неба) сквозной де-
Рис. 179. Устранение обширного дефекта твердого и мягкого нёба по В. И. Заусаеву (объяснение в тексте).
Рис. 180. Устранение обширного травматического дефекта верхней челюсти и части мягкого нёба по В. И. Заусаеву-Н. А. Шиибиреву;
а - дефект неба до лечения; б - ножка заготовленного (по Н. А. Шинбиреву) филатовского стебля пересажена на кисть; и - вторая ножка стебля пересажена на щеку; г - отсеченная от кисти ножка стебля подшита к краю Дефекта нёба; д - для профилактики травмирования стебля нижними зубами создана пластмассовая шина-распорка; е - больной после устранения дефекта нёба и верхней челюсти филатовским стеблем.
|
|
|
| 221 |
Глава 15 Приобретенные дефекты и деформации нёба
фект овальной формы. Вершины образовавшихся треугольных лоскутов сшивают и таким обра зом формируют нёбный язычок (б)
На верхней поверхности ножки стебля, отсеченной от предплечья, выкраивают кожную площадку соответственно очертаниям дефекта неба (овальной формы) Эта кожная площадка остается связанной со стеблем широкой ножкой из подкожной клетчатки (в). Ножку стебля подшивают послойно к краям овального дефекта неба При этом кожная площадка ножки уходит в полость носа, а сам стебель укладывают в рану, придавая ему направление снизу-вверх, и без перегибов через зубной ряд размещают позади больших коренных зубов (г).
V этап - отсечение ножки стебля от слизистой оболочки щеки и окончательное распласты-вание его в области дефекта (иссечение подкожной клетчатки и кожи) (д)
Пластическое устранение обширного дефекта неба филатовским стеблем продемонстрировано на рис.180
Метод О. П. Чудакова
Пересаженные в рот филатовские стебли иногда имеют склонность «полнеть» за счет размножения жировых клеток В таких случаях приходится периодически иссекать из них жировое «содержимое» и тем самым истончать стебель В свете этой особенности представляет интерес предложение О П Чудакова устранять сквозные дефекты неба плоским эпителизиро ванным кожным лоскутом (рис 181), заготав ливаемым по методу А. К Тычинкиной. Мето дика создания эпителизированного кожного лоскута по О П Чудакову позволяет заранее устранить избыточную толщину подкожной
клетчатки и делает ненужным уплощение его в процессе пластики
Эпителизированный кожный лоскут значительно легче круглого стебля Филатова и представляет собой пластический материал с двусторонним эпителиальным покровом, что имеет важное практическое значение в устранении дефектов нёба
Плоский Эпителизированный кожный лоскут в полости рта занимает мало места, не препятствует доступу к операционному полю и облегчает послойное сшивание лоскута с освеженными краями дефекта двухрядными швами.
Такой кожный лоскут не затрудняет приема пищи и ухода за полостью рта в послеоперационном периоде После подшивания к краям дефекта неба он не нуждается в поддержке вследствие небольшой массы Лоскут приживает к краям дефекта неба без осложнений
Максимальные сроки замещения сквозных дефектов неба при использовании плоского эпителилированного кожного лоскута составляют 45-50 дней
Предварительное формирование и созревание эпителизированного плоского кожного лоскута исключают в последующем процессы рубцевания в нем и, таким образом, предупреждают его деформацию в отдаленные сроки.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Во время операций в области переднего и зад него отделов твердого неба возможно появление интенсивного кровотечения из большой небной артерии Остановить его можно временным при-
Рис 181 Схема устранения дефекта неба по О П Чудакову
а ~ границы разреза при освежении краев дефекта, б — формирование раневой поверхности в области заднего и боковых отделов дефекта неба, в — вшивание плоского эпителиэированного кожного лоскута в званий и боковые края дефекта, г — вшивание прижившего эпителизированного кожного лоскута в освеженный передний край дефекта неба
| 222 |
| жатием либо введением в костное отверстие конца сомкнутого кровоостанавливающего зажима, а затем - кусочка спонгиозной части аллокос-ти, кетгута. При грубом выкраивании слизисто-надкост-ничных лоскутов может возникать разрыв слизистой оболочки полости носа и вскрытие ранее устраненного несращения твердого нёба. Если операция производится под местным обезболиванием, возможна аспирация сгустков крови. Для профилактики таких осложнении нужно тщательно отсасывать содержимое рта электроотсосом. После операции иногда наблюдается некоторое затруднение дыхания в связи с изменением условий дыхания, отеком слизистой оболочки носа, носовой части глотки, зева и трахеи (если операция проводилась под эндотрахеальным наркозом), а также вследствие смещения тампона из-под пластинки. Возможно возникновение кровотечения из боковых ран, что связано с лизисом тромбов в сосудах, поврежденных во время операции. При неудачном выборе метода операции может быть расхождение швов, особенно после операций по методам Axhausen, В. А. Арон-сона, Н. М. Михельсона. В таких случаях, как правило, неизбежна повторная операция, если дефект на небе не закроют образующиеся рубцы. |
Ю. И. Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 318; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!