Операции при двусторонних несращениях губы

Метод А. А. Лимберга

Данный метод заключается, по существу, в двустороннем выполнении операции для устранения одностороннего несращения (рис. 111,112). Недостатком этого метода является отсутствие достаточного увеличения высоты губы.

В связи с этим в практике чаще применяют метод А. А. Лимберга- Тенччсона, который заключается в образовании с двух сторон треугольного лоскута Лимберга для формирования дна полости носа; увеличения высоты губы достигают за счет треугольников, используемых Тен-нисоном при односторонних несращениях (рис. 114).

Операция А. А. Лимберга-Теннисона

Операция А. А. Лимберга-Теннисона дает хорошие результаты, даже если несращение губы сочетается с резко выраженным выступанием межчелюстной кости. В настоящее время не рекомендуется производить на этой кости опера-

Рис 127 Одноэтапная хейлопластика по В И Козлюк при врожденном двустороннем несрашении верхней губы А — общий вид врожденного полного двустороннего несращения верхней губы а — точки перехода границы красной каймы в горизонтальное положение, 6 — боковые фрагменты губы в срединный франиент Б - общий вид сшитых между собой опрокинутых лоскутов красной каймы срединного и бокового фрагментов губы и выкроенных треугольных лоскутов г — опрокинутые лоскуты красной каймы бокового фрагмента, д - опрокинутые лоскуты красной каймы срединного фрагмента, е — боковые фрагменты красной каймы ж — кожный лоскут, з — круговая мышца рта, и - клетчатка срединного фрагмента, В — сшитая круговая мышца рта (з) Г - восстановленная верхняя губа, Д — ребенок 7 5 месяцев (. двусторонним несращением верхней губы до операции он же спустя 6 месяцев после операции (Е)

170

Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия

Рис 128 Иммобилизирующая лейкопластырная повязка, накладываемая после хейлопластики по В И Козлюк

2 Сохранение всех резервов кожи срединного и боковых фрагментов губы, что пре дупреждает натяжение в швах, сужение губы по горизонтали и укорочение по вертикали

3. Увеличение верхнего свода преддверия рта, формируемого за счет опрокинутых (в преддверие) лоскутов красной каймы, выкраиваемых в процессе освежения краев дефекта

4 Формирование красной каймы с четкой линией Купидона путем выкраивания прямоугольных лоскутов красной каймы, включающих в себя половинки «бантиков» с белой линией.

5. Зашивание раны на губе, которое начинают со стороны слизистой оболочки и производят послойно в трех разных плос костях, чтобы линии швов на слизистой оболочке, мышце и коже не совпадали и не образовывали один сквозной втянутый рубец, способный создать сопротивление нормальному развитию верхней челюсти и ее зубной дуги

6 Проведение контурной пластики краев грушевидной апертуры подсадкой аллох ряща без отслойки надкостницы, что предупреждает травму надкостницы и возможную послеоперационную задержку развития верхней челюсти Благодаря этому создается надежная опора для основания крыльев носа и, следовательно, обеспе чивается нормализация формы носа. Кро ме того, для нормализации высоты хря щевого отдела носа медиальные ножки

хрящей крыльев носа отсекают (горизонтальным разрезом) от передней носовой ости.

В случаях резкой протрузии межчелюстной кости, размеры которой не превышают ширину просвета между боковыми фрагментами верхней челюсти, перед хейлопластикой производят ретротранспо-зицию межчелюстной кости наложением на 3 5 дней провизорных швов, сближающих все три фрагмента верхней губы, либо путем эластического давления на эту кость повязкой, укрепляемой на капоре-шапочке После операции накладывают лейкопластырную повязку (рис. 128), смещающую мягкие ткани подбородка кверху, а щек — к середине. Этим обеспечивается иммобилизация верхней губы, что, в свою очередь, способствует срастанию сшитых тканей без натяжения в швах даже в условиях развития послеоперационного отека

Удлинение перегородки носа, коррекцию его кончика и крыльев осуществляют потом — в возрасте 10 лет и старше. В случаях, когда после хейлопластики выступающая межчелюстная кость под давлением восстановленной круговой мышцы рта не вправляется в свое нормальное положение (из-за того, что боковые фрагменты альвеолярного отростка сошлись позади нее), производят расширение альвеолярной дуги с помо щью небной пластинки с винтом

Метод Е. В. Гоцко

Он обеспечивает создание верхней губы не обходимой длины с правильной формой крас ной каймы.

Операция заключается в следующем (рис 129): сначала делают разрезы на среднем фрагменте губы по линиям 1-2, Г ² и 2' ^v. Затем наносят разрезы на боковых фрагментах губы по линиям 1-8, I'⁸, 5-7 и 5'⁷ (рис. 129 а). После этого края раневых поверхностей расслаивают, выделяя кожу, мышцы и слизистую оболочку, перемещают лоскуты боковых фрагментов верхней губы вниз до уровня красной каймы ниж ней губы (4) с таким расчетом, чтобы сбли зить и сшить боковые точки линии Купидона (6' и 6) в сагиттальной плоскости (9' 9). При этом край раны между точками Г 2' сшивают с краем по линии Г-7', край раны между точка ми 7 8 — с краем раны между точками 2 —3, а край раны между точками 7' 8' — с краем между точками 3'-2' (а, б) Послойно накладывают швы на края слизистой оболочки со стороны преддверия рта, на мышцу, кожу (в) и слизистую оболочку красной каймы Линию швов покрывают равномерным слоем клея «Циакрин» или «МК-6»

171

Глава )4. Врожденные несращения губы инёба

Рис. 129. Двусторонняя хеилопластика по Е. В. Гоцко (а, б, в); ребенок до (г) и после (д) операции (объяснение в тексте).

С помощью данного метода удастся достаточно косметично восстановить форму (г, д) и функцию верхней губы.

Метод И. А. Козина

Метод И. А. Козина показан при выраженной гчпоплазш пролябиума, подтянутого кверху и восполняющего отсутствующую колонку при двустороннем симметричном неполном несращении верхней губы с гипертрофированными боковыми фрагментами и кожно-мышечными мостиками. Операция осуществляется следующим образом: на рудиментарном пролябиуме (рис. 130 а) делают дугообразный разрез, переходящий (линия 6-7 на рис. 130 б) на расширенную колонку (в), максимально мобилизуют от подлежащей межчелюстной кости очерченную половину подтянутого кверху пролябиума и низводят ее (лоскут В на рис. 130 г); соответственно длине дугообразного разреза на боковом фрагменте верхней губы выкраивают кожно-мышеч-но-слизистый треугольный лоскут (А), который подшивают (г) к низведенной половине пролябиума (В), а из кожного мостика в верхней трети губы выкраивают лоскут (С), с ножкой у кончика носа, и перемещают его медиально, частично возмещая ткань недоразвитой колонки (д).

Из соответствующей половины красной каймы пролябиума выкраивают лоскут (Е) (рис. 130 в), предназначенный для углубления преддверия рта, а красную кайму центрального фрагмента губы формируют за счет прямоугольного лоскута (Д) (рис. 130 д), включающего красную кайму и подлежащую круговую мышцу рта с бокового сегмента губы (рис. 130 е). Получив дополнительный источник кровоснабжения, ги-поплазированный пролябиум быстро растет (рис. 130 ж, з). Через 3-4 месяца можно выполнять аналогичную операцию на другой половине губы и колонке фильтра.

Недостатки метода И. А. Козина заключаются в двухэтапности восстановления всех элементов губы и колонки, недостаточно правильном положении крыла носа, асимметричности носовых входов (и), а преимущество — в максимальном сохранении тканей губы и носа, их благоприятном развитии (и, к).

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 61 62 63 64 656667 68 69 70 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!