Неотложная стомато-ортопедическая помощь и срок операции; вскармливание новорожденного
При определении срока оперативного вмешательства нужно учитывать общее состояние ребенка, степень выраженности несращения губы, состояние тканей в области несращения, степень нарушения у ребенка физиологических функций, прежде всего — дыхания, сосания.
Немаловажное значение имеет психическое состояние родителей, особенно матери.
Кроме того, при выборе срока операции и ее методики нужно учитывать возможность послеоперационного рубцевания губы и связанного с этим офаничения темпов развития верхней челюсти. С другой стороны, хирург не должен забывать о том, что длительный отказ от операции может привести к появлению вторичных деформаций в мягких тканях лица и челюстях.
Ранние, а также сверхранние операции в условиях родильного дома, т. е. в первые часы и сутки, допустимы по строго ограниченным (главным образом, социальным) показаниям (лишь при частичных одно- и двусторонних дефектах), только у доношенных детей при отсутствии тяжелых врожденных нарушений со стороны цен
тральной нервной системы и органов кровообращения, т. е. при общем удовлетворительном состоянии новорожденного. К тому же хирург должен в ближайшие 5-8 лет (как минимум) после операции наблюдать за ребенком, обеспечивая или рекомендуя необходимую комплексную терапию (ортодонтическую, ортопедическую, логопедическую, хирургическую и т. д. ).
Опыт нашей клиники показывает, что one рации, осуществляемые в родильном доме тех нически совершенно правильно и очень опыт ным хирургом, дают обычно неплохие результаты. Однако на основании многолетнего хирургического опыта мы разделяем точку зрения тех авторов, которые считают наиболее оптимальным для проведения хейлопластики возраст 6-7 месяцев на фоне заметного увеличения массы тела ребенка и положительных показателей крови (не менее 120 г/л гемоглобина, 3.5х109/ л эритроцитов), отсутствия сопутствующих заболеваний бронхов, легких и других внутренних органов и систем и не ранее месяца после перенесенных острых заболеваний или профи лактических прививок. За две недели до операции рекомендуется назначать комплекс витаминов (С, В,, Вд, Р, РР) в лечебных дозах и де сенсибилизирующие препараты.
|
|
|
Если операция в условиях родильною домл невозможна, необходимо всеми мерами (прежде всего показом фотографий больных детей до и после операций по такому же поводу) успоко ить мать, объяснить ей, что эффективная one рация будет произведена несколько позже, и по заботиться о нормализации у нее лактации, так как необходимость вскармливания ребенка преимущественно молоком матери диктуется тремя обстоятельствами
|
|
|
1 ) очень высоким процентом летальности (около 30%) детей с врожденными дефек тами губы и нёба;
2) возникновением частых бронхопульмо нальных осложнений из-за технически неправильного кормления ребенка, приводящего к аспирации пищи;
3 ) тем, что наилучшими питательными свойствами обладает материнское молоко, а переход на искусственное питание грозит ребенку гипотрофией, гиповитаминозом и другими алиментарными расстройствами Искусственное вскармливание, зачастую бесконтрольное, хаотичное, очень отрицательно сказывается на физическом и нервно-психичес ком развитии ребенка. Поэтому нужно добиться нормализации психоэмоционального статуса ма тери (особенно родившей впервые), убедив ее в несомненной перспективности хирургического лечения для придания ребенку косметического благообразия и социальной приемлемости, и научить вскармливать ребенка грудью.
Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
155
Новорожденному с дефектом губы и нёба должна быть организована специализированная помощь (по принципу неотложной) бригадой, состоящей из челюстно-лицевого хирурга, стоматолога-ортопеда и ортодонта, медсестры, зубного техника. Еще до первого кормления ребенка бригада должна изготовить преформированную пластинку, разобщающую полость носа и полость рта (Т В. Шарова, Е Ю. Симановская, 1991). Если она изготовлена, а ребенок доношен и роды прошли благополучно, то при настойчивом прикладывании к груди он может научиться сосать.
|
|
|
Детей с односторонним, частичным или полным, но изолированным несращением губы (т. е не сочетающимся с дефектом десны и неба) рекомендуют прикладывать к груди таким образом, чтобы несращенная ноздря была прижата к молочной железе. Можно также кормить ребенка грудью в положении полусидя; при этом молоко будет стекать по языку в глотку и не попадать в нос.
Рис 108 Обтуратор В И Титаревадля кормления ребенка из бутылочки
При одно- или двустороннем, частичном и полном, изолированном несращении губы ребенок без особого затруднения сам приспосабливается к сосанию В случаях же сочетания дефекта губы с дефектом нёба ребенок обычно «закупоривает» дефект языком и тем самым создает необходимый вакуум.
По мнению некоторых авторов, не следует оперировать ребенка до тех пор, пока не исчерпаны все возможности кормления его материнским молоком, пусть даже сцеженным. Если же это не удается, то при полном несращении губы, сочетающемся с несращением альвеолярного отростка и нёба, рекомендуется применение различного рода обтураторов и рожков, руководствуясь, например, методическими рекомендациями МЗ Украины «Особенности вскармливания детей первого года жизни с врожденными несращениями верхней губы и неба» (Одесса, ОНИ-ИС, 1973) или же рекомендациями Т. В. Шаровой и Е. Ю. Симановской (1991), разработавших методику изготовления преформированных ортопедических аппаратов для любой разновидности несращения губы, десны, неба.
|
|
|
Если это по каким-то причинам неосуществимо, можно изготовить и применить обтуратор Титарева (рис. 108), пластинку-обтуратор Мак Нила (рис. 109 1-4), Брофи либо нагрудный протез (рис. 109 5); если же у ребенка не срослись лишь фрагменты губы, а на десне и нёбе дефектов нет, можно применить аппарат-соску, имеющий пелот-запиратель дефекта губы (рис. 109 6).
Рис 109 1 - Аппарат Мака Нила дня репозиции небных отростков 2 - Аппарат Мака Нила с раздражающими пелотами. 3 - Аппарат Мака Нила с раздражающими петлями 4 — Аппарат Мака Нила фиксирован на головной повязке 5 — Протез нагрудный для обеспечения актов сосания и глотания при дефекте неба 6 - Аппарат для искусственного вскармливания при несращении губы
| 156 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
|
|
|
|
Рис. 110 Схема хейлопластики по Mirault
Если не удается изготовить один из известных о&гураторов и при его помощи обеспечить естественное вскармливание ребенка, необходимо перейти на кормление сцеженным материнским или коровьим молоком при помощи любого рожка обтуратора, пипетки, чайной ложки или других приспособлений. Проще всего изготовить рожок-обтуратор В И. Титарева, который представляет собой резиновый палец от перчатки, соединенный с резиновой трубкой длиной 25-30 см и закрепленный тесемкой или резиновым кольцом у горлышка градуированной бутылочки с соской (рис 108) Соску вводят в рот таким образом, чтобы резиновый палец находился под щелью в десне и небе Когда ребенок начинает сосать, мать вдувает через трубку воздух и сразу же зажимает ее конец (зажимом Mopd, кровоостанавливающим зажимом и т п.) Баллон-палец, наполненный воздухом, об турирует щель. По мнению автора, это приспособление эффективно при кормлении детей как с несращениями губы и неба, так и с изолированным несращением только неба. Важно также, что при кормлении с помощью этого обтуратора по чти не загрязняются пищей носовые ходы, пре дупреждаются осложнения со стороны среднего уха и пиша не попадает в дыхательные пути, что имеет большое значение для профилактики бронхопневмонии Приспособление В. И Титарева удобно еще и тем, что его может изготовить не только врач, но и сама мать.
При полных несращениях губы после каждого кормления ребенку следует дать чай или воду, чтобы смыть остатки молока и слизи, которые иногда задерживаются в носовых ходах. Хорошо также 3-4 раза в день закапывать в нос по 3-4 капли раствора фурацилина для дезинфекции полости носа и профилактики ринитов, евста-хиитов, отитов и других осложнений
Хирургическое лечение
Существует свыше 60 методов хейлопласти ки и ее модификации. Многие из них давно не применяются, а в отношении некоторых способов мнения хирургов расходятся. Поэтому мы остановимся только на тех способах и их модификациях, которые употребляются наиболее ча-
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!