Гингивопластика по А. Р. Гольбрайху
Гингивопластика по А. Р. Гольбрайху показана при воспалительно-дистрофической форме пародонтита II степени с наличием костных карманов в пределах нескольких зубов, абсцедиру-ющей форме пародонтита II степени с частыми рецидивирующими пародонтальными абсцессами, при сочетании вышеперечисленных форм II-III степеней, а также при пародонтите с гипертрофическим гингавитом и при резко выраженной ретракции слизистой оболочки деснево-го края.
Методика операции (рис. 104) заключается в следующем: на вестибулярной поверхности делают 3-4 вертикальных разре-а десны, разделяя
операционное поле на примерно равные участки, Желательно, чтобы разрезы проходили в области, где отсутствуют зубы. При операции на всей челюсти делают два разреза в зоне клыков и два — в зоне последних коренных зубов. Горизонтальный разрез ведут по краю десны до кости, отсекая десневые сосочки и вместе с ними полоску тканей, ширина которой равна глубине патологических десневых карманов. Горизонтальные разрезы с язычной стороны делают ближе к десневому краю, отсекая мягкие ткани более экономно, чем с вестибулярной стороны. Очерченные разрезами П-образные слизисто-надкостнич-ные лоскуты отсепаровывают за уровень переходной складки, где надкостницу рассекают сплошным горизонтальным разрезом для придания лоскуту достаточной мобильности. На отслоенных слизисто-надкостничных лоскутах удаляют грануляции, в каждом межзубном промежутке — размягченную кость, а с зубов -сывороточный камень. Борами завершают обработку и сглаживание альвеолярного гребня, не повреждая при этом цемент корней. Затем при помощи подвижных вестибулярных и язычных слизисто-надкостных лоскутов создают искусственные муфты-манжеты, плотно охватывающие каждый зуб. Этого достигают путем наложения двух рядов швов при сшивании вестибулярных и язычных (небных) лоскутов,
|
|
|
В послеоперационном периоде возможны следующие осложнения: абсцесс десны, частичный некроз лоскута, расхождение швов, значительный отек лица. В связи с возможностью такого отека следует на несколько часов назначать холод местно. Остальные осложнения можно пре-
| 142 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
Рис 105 Схема гингивопластики по В А Киселеву
а - выкраивание слизисго-надкостничного лоскута, б кюретаж костных карманов, в, г — деэпителизация десневого края фрезой с вестибулярной и язычной сторон, д — утрамбовывание костных карманов костной лиофилизированнои мукой е — наложение швов и части защитной повязки
дупредить предельно тщательным соблюдением техники операции или назначением с профилактической целью антибиотиков и сульфани-ламидных препаратов, а также УВЧ (начиная со 2-го дня, в течение 5-6 дней), витаминотерапией, инсоляцией кварцевой лампой и т д
|
|
|
Дополнение гингивопластики пломбировкой костных карманов опилками кости (получаемыми при обработке альвеолярного отростка или из соседних, беззубых участков челюсти) значительно повышает эффективность хирургического лечения пародонтита
Гингивоостеопластика по В. А. Киселеву
Гингивоостеопластика по В А Киселеву применяется при воспалительно-дистрофической форме пародонтита I и II степеней и в случаях осложнения этих форм заболевания абсцессами При дистрофической форме пародонтита радикальная Гингивоостеопластика не показана При резорбции межальвеолярной перегородки до верхушки корня и выраженной резорбции в области бифуркации корня зубы подлежат удалению
Наиболее благоприятные условия для операции создаются при вертикальной резорбции альвеолярного отростка.
Автор рекомендует проводить операцию под местной анестезией с премедикацией (триокса-зин + анальгин) в амбулаторных условиях По нашему мнению, лучше осуществлять ее в условиях стационара
|
|
|
Методика операции заключается в следующем (рис 105) формируют слизисто-надкостничный лоскут с сохранением всего десневого края, острым ножом делают разрез по десневому краю и
вершинам сосочков на всем протяжении пора женного участка Вертикальные разрезы до кости проводят (в области клыков или малых коренных зубов) не до переходной складки, а лишь на глубину поражения кости Острым распато-ром отслаивают слизисто-надкостничные лоску-ты с вестибулярной и язычной сторон, стремясь, чтобы обнажение альвеолярного отростка было минимальным, но достаточным для тщательного осмотра костных карманов После остановки кровотечения острым инструментом тщательно удаляют грануляции из костных карманов. При этом максимально щадят кость альвеолярного отростка и цемент корня Удаление грануляций заканчивают промыванием антисептиками.
Отслоенный лоскут фиксируют со стороны слизистой оболочки пальцем или шпателем; фрезой с мелкой насечкой, вращаемой при помощи бормашины, удаляют разросшийся эпителий и грануляции с раневой поверхности десневого края Под контролем глаза удаляют эпителий на всем участке поражения с обеих сторон
В костные карманы закладывают измельченную фрезой костную муку из лиофилизированнои кости и уплотняют ее ватным шариком Количество муки должно быть минимальным, достаточным только для выполнения костных карманов Швы накладывают в каждом межзубном промежутке нитью из полиамидной смолы
|
|
|
Операцию заканчивают наложением на межзубные промежутки и по десневому краю бальзамической повязки (на 4 дня). Бальзамическую повязку готовят во время операции из окиси цинка, искусственного дентина и оксикорта.
| 143 |
Глава 13 Дефекты и деформации слизистой оболочки рта, альвеолярных отростков
По показаниям изготавливают временные или постоянные шины, укрепляют их после наложения швов, а затем накладывают бальзамическую повязку.
В предложенной В. А. Киселевым гингивоос-теопластике принципиально важным является сохранение патологически измененного десне-вого края и деэпителизация патологических дес-невых карманов при помощи фрезы.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 330; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!