ХИРУРГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАРОДОНТИТА

Хирургические методы комплексного лечения пародонтита разнообразны: кюретаж десневых карманов, гингивотомия, гингивэктомия, гин-гивопластика, гингивоостеопластика, криодес-трукция, криокюретаж, диатермокоагуляция.

Кюретаж десневых карманов

Кюретаж десневых карманов применяется в тех случаях, когда невозможно добиться их лик­видации с помощью медикаментозных средств. Смысл операции сводится к удалению пророс­шего в патологические карманы эпителия, гра­нуляций и сывороточного камня на корнях и шейках зубов. Снятие камня завершают промы­ванием кармана теплым изотоническим раство­ром натрия хлорида под напором из шприца, после чего удаляют вросшие в карман эпителий и патологические грануляции.

Свежая рана на наружной поверхности десне-вого кармана покрывается кровяным сгустком, который выполняет роль повязки, предохраняю­щей карман от повторного инфицирования, и является основой для образования рубца между десной и корнем зуба, между десневыми сосочка­ми с вестибулярной и язычной сторон. В результа­те десна приживает, срастаясь с цементом зуба.

Противопоказания к кюретажу десневых кар­манов: наличие глубоких костных карманов; ис тонченность стенок десны; значительная глуби­на кармана, дно которого невозможно подверг­нуть кюретажу; подвижность зубов III степени, тяжелое общее состояние больного, не позволя­ющее произвести кюретаж.

Гингивотомия

Гингивотомия показана при наличии одиноч­ных глубоких патологических костных десневых карманов, при рецидивах абсцедирования таких карманов, особенно у передних зубов.

Методика: карман рассекают вертикальным разрезом, который ведут с вестибулярной и язычной сторон не через центр очага, а несколь­ко отступив, ближе к межальвеолярной пере­городке, т. е. через десневой сосочек. Благодаря такому направлению разреза заживление про исходит без образования впадины и значитель­ного обнажения корня зуба. Рассеченный кар­ман промывают антибиотиками, производят кю­ретаж и накладывают 2-3 узловатых шва тонким (№ 00, 000) кетгутом или полипропиленовым волокном. Узлы швов стягивают вбок от линии рассечения тканей, чтобы они не приходились на линию швов.

Исходя из косметических соображений, ре­комендуются следующие модификации гинги-вотомии: а) вертикальный разрез, не рассекаю­щий свободный край десны; б) дугообразный (полулунный) разрез, выпуклая часть которого обращена к верхушке зуба. Оба эти варианта раз­резов, обеспечивая достаточный доступ к десне-вому карману, сохраняют край десны и не на­рушают кровообращения в нем.

В результате гингивотомии создаются усло­вия для срастания мягких тканей стенки патоло­гического кармана с цементом зуба и укрепле­ния его в развившихся Рубцовых тканях. Кост­ная ткань при этом не восстанавливается.

Гингивэктомия

Гингивэктомия показана в следующих слу­чаях:

1 ) при наличии очень глубоких патологических карманов (5-6 мм) или после безуспешного кюретажа;

2 ) при значительной гиперплазии десны, обиль ном разрастании грануляций, дескваматив ном гипертрофическом гингивите, резких нарушениях артикуляции, горизонтальной резорбции и атрофии альвеолярного края (на одном уровне).

Смысл операции сводится к устранению па­тологических мягкотканных десневых карманов и ликвидации условий для скопления в них гнойного экссудата, микроорганизмов, пище­вых масс.

141

Глава 13. Дефекты и деформации слизистой оболочки рта, альвеолярных отростков

Рис. 104. Схема гингивопластики по А. Р. Гольбрайху:

А - направление разрезов; Б — слизисто-надкостничный лоскут отслоен и отвернут вниз; В — обработка кости бором; Г — слизисто-надкостничный лоскут уложен на раневую поверхность и перемещен до эмали зубов; Д - схема наложения горизонтальных (а, б) и вертикальных (в) П-образных швов; Е - вид десны после снятия швов.

Методика: горизонтальным разрезом (его луч­ше делать электроножом) отсекают фестончатый край десны на уровне дна патологического дес-невого кармана. Обнажившиеся корни зубов под­вергают кюретажу. Образовавшуюся рану следу­ет покрыть с вестибулярной стороны пастой С. П. Мудрого или гемостатической губкой (мар­лей), а сверху — йодоформно-марлевой полос­кой, сложенной в два-три слоя, которую через сутки удаляют. Раневая поверхность постепенно гранулирует и эпителизируется, Если грануля­ции очень разрастаются и это препятствует эпи-телизации, их следует прижечь раствором хло­рида цинка или трихлоруксусной кислоты.

Косметический и функциональный эффекты гингивэктомии настолько неудовлетворительны, что эта операция с каждым годом все больше заменяется радикальной гингивопластикой или гингивоостеопластикой.

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 278; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!