ПЕРФОРАЦИОННЫЕ ДЕФЕКТЫ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ ВЕРХНИХ ЧЕЛЮСТЕЙ

Они возникают чаще всего при удалении вер­хних малых и больших коренных зубов, немед­ленно или через несколько дней проявляясь сле­дующими симптомами'

1) при наклоне головы вниз и в здоровую сто­рону из полости носа выделяется кровь (сразу же после удаления зуба), вода или пища (спу­стя некоторое время после этой операции);

2) больной не может «надувать» щеки, играть на духовых инструментах, сморкаться, внят­но произносить звуки п, б, в,

3) при попытке выдоха через нос при зажатых ноздрях видны пузыри в области перфора­ции, если же она возникла на фоне острого гнойного гайморита, из альвеолы в этом слу­чае обильно выделяется гной, а если на фоне хронического полипозного — может выпя­чиваться полип.

Лечение

Лечение зависит от того, на фоне какого за­болевания возникло перфорационное сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой Если слизистая оболочка пазухи не воспалена, можно немедленно устранить перфорацию лоскутом на ножке, обращенной либо в преддверие рта (рис 102), либо (если преддверие мелкое или дефор­мировано рубцами) на небо (рис 103).

139

Глава 13. Дефекты и деформации слизистой оболочки рта, альвеолярных отростков

Рис 103 Схема устранения соустья между полостью рта и верхнечелюстной пазухой лоскутом на ножке, взятым в области неба:

а - отсепаровка слизисто-надкостничного лоскута на небе, б - отслоенный лоскут, ножка которого содержит небный сосудисю-нервиый пучок, фиксирован швами к краям де­фекта слизистой оболочки в области альвеолярного отрос­тка

При воспалении слизистой оболочки верхнече­люстной пазухи предварительно проводят соот­ветствующее консервативное лечение синуита до получения «чистой» промывной жидкости (при ирригации пазухи через перфорационное отвер­стие); затем производят типичную трепанацию верхнечелюстной пазухи через доступ по Wassmund-H. И. Заславскому (рис. 102 а), реви­зию альвеолы (убирают остатки корня, секвестр, грануляции альвеолы) и устраняют дефект с помощью пластики (рис. 103 6)

Более подробно способы устранения перфо­раций дна верхнечелюстных полостей описаны в моей книге «Основы челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии» (Витебск, «Белмедкжга», 1998, стр. 58-59), а также в ме­тодических рекомендациях В.А.Сукачева, Ю. И. Козлова, А. А. Кулакова «Лечение перфо­раций и свищей верхнечелюстной пазухи» (М.:

Изд.РВСН, 1997, 32 с.).

ДЕФЕКТЫ И ДЕФОРМАЦИИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ СВОДОВ ПРЕДДВЕРИЯ И ДНА ПОЛОСТИ РТА

Дефекты альвеолярного отростка с рубцовой деформацией слизистой оболочки преддверия рта могут возникать в результате огнестрельных ра­нений, онкологических операций и воспалитель­ных процессов. Они в значительной мере ухуд­шают условия зубною протезирования Если же дефект альвеолярного отростка сочетается с руб­цами слизистой оболочки дна полости рта, то это вызывает еще и рубцовую тугоподвижность языка, что ведет к затруднению и искажению речи, нарушению акта приема пищи.

После резекции нижней челюсти с последу­ющей костной пластикой возникают очень не­благоприятные условия для премирования.

Обязательным требованием для изготовления полноценных в функциональном отношении про­тезов является хирургическая подготовка полос­ти рта. В таких случаях приходится хирургичес­ким путем углублять свод преддверия рта и само дно полости рта, используя свободную пересад­ку кожи. Для этой цели применяют тонкий эпи-дермальный лоскут по Яценко-Тиршу или, что является более приемлемым, расщепленный лос­кут по Blair- Brown.

Вестибулопластика по методу А. И. Евдокимова

Внутриротовым разрезом вдоль тела челюсти рассекают рубцовые стяжения слизистой оболоч­ки. Концы этого разреза должны заходить на 1 см кпереди и кзади от границы рубцов. Разрез ведут так, чтобы не рассекать надкосчницу че­люсти, Распатором раздвигают гкани на глубину 1-1.5 см, что почти соответсгвует высоте альве­олярного гребня. Обильное капиллярное крово­течение останавливают с помощью тугой там­понады марлей, смоченной в растворе перекиси водорода.

Туго утрамбованные тампоны оставляют на 10-15 мин, в течение которых на животе или бедре берут расщепленный трансгьнантат; по фор­ме и paiMepaM образованного во рту углубления сворачивают йодоформный марлевый валик, на который эпидермальной стороной накладывают расщепленную кожу. Затем фиксируют транс­плантат на валике вдоль и поперек тонкой по­лиамидной нитью (жилкой), концы которой за­вязывают тройным узлом.

Тампон извлекают из раны, и вместо него вводят валик с трансплантатом кожи. Валик при­давливают ко дну и бокам углубления раны. Поверх валика накладывают несколько швов по­лиамидной леской диаметром 0.2 мм, несколько сближая над ним края рассеченных рубцовых тка­ней. Больному назначают общий и местный по­кой.

Спустя 10 дней швы снимают, из раны из­влекают марлевый валик. К этому времени вся поверхность раны уже покрывается серовато-го­лубым слоем эпителия. Сразу же снимают от­тиск, отражающий глубину вновь созданного «свода» или углубленного дна преддверия поло­сти рта, и по нему изготавливают съемный фор­мирующий протез, который следует носить в течение 2.5-3 месяцев до окончательною фор­мирования конгуров созданного углубления. По истечении этого срока изготавливают окончатель­ный съемный зубной протез, используя сфор­мировавшееся протезное поле.

К. А. Орлова (1969) на основании пересадок тонкого кожного трансплантата (на мягком вкла­дыше по А. И. Евдокимову) в полость рта (456 больных) и в полость носа (92 больных) отме-

140

Ю И Вернадский. Травматология и восстановительная хирургия

тила приживпение его в 96.8% случаев. При этом были достигнуты хорошие анатомо-функцио-нальные результаты операции.

Как показывают результаты наблюдении в те­чение многих лет, кожа хорошо переносит влаж­ную среду, выдерживает нагрузку съемного про­теза, не изъязвляется и не подвергается мацера­ции.

Если по онкологическим показаниям произ­ведена двусторонняя операция Р. X. Ванаха и, кроме того, удалена слизистая оболочка дна по­лости рта и нижней поверхности языка, можно заместить дефект слизистой оболочки и подле­жащих мягких тканей дна полости рта при по­мощи филатовского стебля: свободный конец его распластывают на две ленты, с помощью дер­жалок вводят в полость рта и подшивают к кра­ям раны языка (рис. 94) и слизистой оболочки нижней челюсти. Кетгутовыми швами расплас­танную часть стебля соединяют с кожей подче­люстных треугольников и подбородочной обла­сти, с той же целью накладывают три П-образных шва капроном. В результате из кожи стебля и верхнего отдела шеи (точнее — подче­люстных и подбородочной областей) создается кожная дубликатура — вновь образованное дно полости рта (по Н. А. Шинбиреву).

---

Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 304; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!