ХИРУРГИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА АТРОФИИ АЛЬВЕОЛЯРНЫХ ОТРОСТКОВ
Хирургическая профилактика атрофии альве олярных отростков разрабатывается с 1923 г ког да Hegedus сообщил об операции по поводу па родонтита с применением аутотрансплантата для замещения утраченной кости альвеолярного от ростка, отдаленные результаты им не были описаны Затем были опубликованы материалы о применении в качестве стимулятора остеогенеза или заместителя атрофированной кости порошка из кипяченой бычьей кости (Beube Siilvers 1934) препарата os purum и аутогенной костной стружки (Forsberg 1956) аутогенной либо бычьей кос та обработанной раствором мертиолата 1 1000 при глубоком замораживании (Kremer 1956 1960) Losee (1956) и Cross (1964) использовали кусочки неорганической части бычьей кости, из которой органическая часть экстрагировалась при помощи этилендиамида В А Киселев (1968) вы соко оценив достоинства и выявив недостатки этих материалов, а также усилии многих авто ров по профилактике атрофии альвеолярных от ростков применил муку из лиофилизирован ной кости у 77 больных он установил что в итоге не наблюдается значительная ретракция десны и обнажение шеек зубов
Г П Бернадская и соавт (1992) отметили по ложительное влияние на кость (при пародонти те) новых препаратов - «Ильмапланта—Р-1» гидроксилапатита и «Биопланта>
Гингивоостеопластика по методу Ю И Вернадского и Е А Ковалевой
Учитывая технические трудности при полу чении и обработке костного мозга, лиофилиза ции костной муки, при пародонтите I—II—III степеней нами предложено производить гинги во остеопластику (по В А Киселеву), но при
|
|
|
менять вместо лиофилизированнои кости впол не доступную для всех практических врачей смесь из аутогенного и ксеногенного пластического материалов (ас №789105) Методика операции (рис 101)
1 ) производят разрез слизистой оболочки и над костницы по десневому краю и вершинам десневых сосочков
2 ) отслаивают слизисто надкостничный лоскут который по величине немного (на 1 2 мм) больше глубины костных патологических карманов набором острых инструментов (кю-ретки фиссурные боры фрезы) удаляют из костных карманов конкременты, эпителий их внутренней поверхности, патологические грануляции
3 ) из краев костных полостей (бухт) экскава тором берут мелкие кусочки костной тка ни, которые используют для изготовления пластического материала, производят тща тельный гемостаз костные бухты дефекты заполняют особым пластическим материа лом-пастои разработанным нами для этих целей он представляет собой смесь из мел ких кусочков аутокости и стерильного ксе нопластического материала Последний при готавливают до операции следующим пу тем яичную скорлупу кипятят в изотоническом растворе натрия хлорида при температуре 100°С в течение 30 мин отде ляют от нее белковую оболочку скорлупу тщательно измельчают вместе со связующим веществом - гипсом (в соотношении около 2 1) и обрабатывают в стерилизаторе в ог неупорнои пробирке
|
|
|
4 ) смешивают кусочки аутокости с ксеногенным порошком соблюдая следующее соотноше ние аутокость 16 20%, связующее веще ство (гипс или медицинский клеи) - 24 36%, яичная скорлупа - остальное
5 ) вводимую в бухты и узуры альвеолярного отростка смесь из аутокости гипса и по рошка из яичной скорлупы смешивают с кровью больного превращая ее в пастооб разную массу
Рис 101 Профилактика прогрессирующей атрофии кости десны по способу Ю И Вернадского и Е А Ковалевой (объясне ние в тексте)
| 138 |
Ю И Вернадский Травматология и восстановительная хирургия
Рис 102 Схема устранения соустья между полостью рта и верхнечелюстной пазухой лоскутом на ножке из преддверия рта а — разрез для образования трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, б — лоскут слизистой и надкостницы отсепароваи, взят на лигатуру, пунктиром показана линия рассечения надкостницы для придания лоскуту мобильности, в — рассечена надкостница, г ~ мобилизованным лоскутом закрыто соустье, наложены швы
|
|
|
6) слизисто надкостничный лоскут возвраша ют на прежнее место и фиксируют к слизи стой оболочке десны с язычной стороны по лиамидным швом в каждом межзубном про межутке;
7 ) на оперированный участок накладывают ле чебную пасту-повязку, состоящую из оки си цинка, дентина (1:1) и оксикорта. После операции применяют ирригацию по лости рта, аппликацию десен эктерицидом, со ком каланхоэ, УВЧ терапию, повторное надо жение лечебной пасты После полного рубцева ния в области десневого края назначают ионофорез 2 5% р pa кальция глицерофосфата (15 сеансов)
По нашим данным, проведение гингивоос-теопластики таким способом дает положитель ный результат у 90% больных, а при аналогич ных операциях, но без применения аутоксеноп ластической смеси — только у 50%
Г. П Бернадская и Л Ф Корчак (1998) при гингивоостеопластике в качестве пластического материала используют порошок кергапа - ос-теотропного препарата из керамического гидро-ксилапатита и трикальцийфосфата Кергап яв ляется нетоксичным, биологически совмести мым материалом, состав и структура которого идентичны составу и структуре минеральной составляющей кости, поэтому он благотворно влияет на репаративный остеогенез, способствует возрастанию скорости заживления костных ран
|
|
|
Методика после проведения хирургического вмешательства на десне по общепринятой схеме лоскутных операций, узуры в кости и межзубные промежутки заполняют пастообразной массой, приготовленной из кергапа (стериль ный порошок кергапа на стерильной стеклян ной пластинке замешивают шпателем на крови пациента до образования густой пастообразной смеси) Слизисто надкостничный лоскут уклады
вают на прежнее место и тщательно ушивают синтетической нитью в каждом межзубном промежутке Швы снимают на 8 10-е сутки Во всех случаях авторы отмечали заживление послеоперационных ран первичным натяжением, стабилизацию процесса на протяжении всего срока наблюдения (1-2 года)
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!