Метод Миларда (Millard)-H. А. Козина
На медиальном фрагменте губы делают дугообразный разрез (рис 122 а-3, 7, 6), охватывающий укороченную половину фильтра, но не пересекающий его колонку (1-5) на здоровой стороне, отслаивают кожу и красную кайму этой половины фильтра от недоразвитой подлежащей круговой мышцы рта и низводят приподнятую кверху линию Купидона на одинаковую высоту со здоровой стороной (на рис 122 б указано стрелкой)
При необходимости дополнительной ротации фильтра дугообразный разрез можно продлить вдоль нормального гребня фильтра до точки Х (рис 122 а) У основания колонки выкраивают треугольный лоскут С (рис 122 а), который отслаивают и перемещают кверху (на рис 122 б показано стрелкой на перегородке носа) вместе с медиальной ножкой уплощенного большого хряща крыла носа, при широком дефекте губы с целью профилактики сужения больной ноздри лоскут С удлиняют за счет участка красной каймы (рис 122 a-F), подлежащей резекции, и вшивают его верхушку в разрез кнутри от наружного отдела уплощенного крыла носа (рис 122 б— Н)
С целью заполнения образовавшегося треугольного дефекта у основания перегородки носа на боковом фрагменте губы выкраивают углооб-разный кожно-мышечный лоскут В, который вшивают под основание колонки При этом от-сепарованную от кожи (на 0 5 см) культю круговой мышцы (рис 122 б—Z) подшивают в виде «полы сюртука» к гипоплазированной мышце медиального фрагмента губы
|
|
|
Во время выкраивания лоскута В кожу кнутри от наружного отдела уплощенного крыла носа необходимо использовать для максимального удлинения вертикального размера лоскута, что способствует оптимальному заполнению дефекта кожи под колонкой и достаточной ротации лоскута А
При формировании преддверия рта у больных со значительным дефектом перемещают необходимое количество слизистой оболочки со щеки с помощью разреза-«кочерги»
Красную кайму верхней губы формируют с помощью лоскутов Миро или путем перемещения несимметричных треугольных лоскутов (рис 122 б-Е, D) Кожную рану ушивают конским волосом, начиная от границы кожи со слизистой оболочкой носа до красной каймы
Преимущества данного метода первичной хейлопластики заключаются в максимальном сохранении тканей и перемещении всех элементов верхней губы в правильное положение (рис 122 в), формировании дна преддверия полости носа и преддверия рта Кроме того, дугообразный рубец мало заметен и может быть использован при завершающей хейлопластике в совершеннолетнем возрасте
Метод Л. В. Харькова (1987, а. с. 1526656)
Он осуществляется сразу же после проведения ураностафилопластики (рис 147), так как является вторым этапом разработанной им же радикальной ураностафилохейлопластики Второй этап ее выполняется в зависимости от особенностей вида несращения верхней губы
|
|
|
Наиболее часто используется Л В Харьковым методика Теннисона, Милларда либо его собственная, осуществляемая следующим образом на большом фрагменте верхней губы определяют точки 1, 2 и 3 (рис 123) От верхней точки 3 рассекают кожу и подкожную клетчатку по линии 3-4, проходящей под углом по отношению к линии 2-3, причем длина ее всегда больше расстояния от точки 3 к точке 2
Затем от точки 4 делают разрез косо вверх к точке 5, которая расположена у основания перегородки носа, дистальнее ее срединной точки, после чего формируют треугольник 6-7—8 На красной кайме этого фрагмента формируют треугольник 3-9—10 На малом ее фрагменте находит-
Глава 14 Врожденные несращения губы и неба
167
Рис 123 СхемахейлопластикипоЛ В Харькову(ас №1526656), проводимой одномоментно с ураностафилопластикой (ас. № 1123663).
А — вид врожденного одностороннего сквозного дефекта верхней губы и линии разрезов тканей, Б - положение репони-рованных фрагментов кожи после наложения швов на мышцы. В — вид верхней губы после ликвидации ее одностороннего дефекта
|
|
|
ся точка 13, от нее на красной кайме формируют треугольник 11-12-13, который при ушивании раны впишется в треугольник 3-9-10. От точки 13 ткани рассекают по границе красной каймы и кожи до точки 19, причем расстояние 13-19 должно быть равно расстоянию 3-4 на большом фрагменте От точки 19 делают разрез вверх до медиальной точки границы кожи и красной каймы по линии основания ноздри к точке 14. От нее разрез продлевают к точке 15, причем расстояние 14-15 должно быть равно расстоянию 6-7
Далее выкраивают вэаимоперемещающиеся треугольники 16-15-17 (30°) и 15-17-18 (90°), причем первый из них (16-15-17) должен включать в себя складку на внутренней поверхности крыла носа.
После мобилизации всех треугольников на коже производят препаровку мышечного слоя, подкожную мобилизацию основания крыла носа, наложение швов на слизистую оболочку губы, мышцы и кожу с учетом репозиции треугольников
Операцию заканчивают наложением асептической повязки на линию швов на коже и резинового вкладыша и йодоформной марли в нос.
Предложенный Л. В. Харьковым способ позволяет исключить рубец на видимой части кожи в области основания крыла носа, устранить деформацию дуги Купидона (высокое положение точки 3), исключить деформирующую складку на внутренней поверхности кожной части крыла носа.
|
|
|
Этот способ операции (при одномоментной хейлоураностафилопластике и хейлопластике) применен у нас с успехом 74 раза, что позволяет рекомендовать его как способ выбора при широких односторонних несращениях верхней губы.
Значительно усовершенствовано осуществление хейлопластики при одностороннем несращении губы В. Г. Ковалевым (1997), предложившим ряд технических приемов, снижающих кро-вопотерю больного и облегчающих труд хирурга.
В, И. Вакуленко, Г. Г Крыкляс, Е. Д. Бабов, А. Г Гуляк, В. Г. Крыкляс (1998) разработали метод устранения сопутствующих деформаций носа при одностороннем несращении верхней губы, основанный на перемещении медиальной и латеральной ножек крыльного хряща и контурной пластики края грушевидного отверстия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 284; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!