Расспрос больных с заболеваниями ссс. Основные и дополнительные жалобы.
Расспрос – давно ли заболел, причина, хронология, лечение выяснить, диспансеризация, аллергия, экология и др.
ОСНОВЫЕ ЖАЛОБЫ I. БОЛЬ:1. Кардиалгические – локализуются в области сердца, ноющего характера,продолжительные (миокардиты); 2. Коронарные: А) Характер – давящие, ноющие, периодические, постоянные Б) Локализация В) Иррадиация Г) Зависимость от физической нагрузки Д) Продолжительность Е) Время Ж) Время появления болей – ночные, под утро – стенокардия напряжения З) Чем снимаются боли
Таким образом, детализация жалоб дает возможность построить гипотезу диагноза
При стенокардии характерно:
1. Кратковременный характер боли в сердце (секунды, минуты, до 30 минут)
2. Локализация в области грудины с иррадиацией в левое плечо, руку, подлопаточную область
3. Хороший купирующий эффект нитроглицерина
При кардиалгиях, не связанных с нарушением кровотока характерно:
1. Боль продолжительна (более 20-25 минут, до нескольких часов)
2. Локализация в области верхушки сердца и/или слева от грудины
3. Боли не купируются нитроглицерином.
II. Одышка – компенсаторная активность организма, возник. при увелич. СО2 и умен.О2
Одышка – функциональный показатель сердца, недостаточность сердца, возникает остро – удушье- левожелудочковая недостаточность, сочетание с сердцебиением – сердечная астма – отек легкого (гиперкапния возбуждение дых.центра одышка - гипоксия).
|
|
|
III. Сердцебиение (tachycardia) – компенсаторная реакция организма
Патогенез: гипоксия и токсические влияния на нервно- рефлекторный отдел сердца.
IV. Отеки (oedema)– признак недостаточности сердца, так же как одышка
V. Перебои (arhytmia)
VI. Кровохарканье –diapedes эритроцитов вследствие перегрузки сосудов малого круга или разрыв; застоя крови в системе легочной арт.–стен. л.а. в. а.
VII. Головная боль (сephalgia) –признак гипертонии, обусловленный выраженным венозным застоем в мозге, больше по утрам
VIII. Головокружение, рвота, шум в ушах –при гипертоническом кризе.
Дополнительные жалобы: утомляемость, слабость, раздрожительность, бессонница (атеросклероз).
Осмотр больных с заболеваниями ссс . Осмотр области сердца и периферических сосудов.
Осмотр области сердца и периферич.сосудов. Осмотр области сердца и периферических сосудов. Осмотр области сердца проводится с целью выявления верхушечного и сердечных толчков, патологических пульсаций, деформации грудной клетки, а также стойких выбуханий и выпячиваний в проекции сердца и отходящих от него сосудов.
Верхушечный толчок — это ограниченная ритмическая пульсация, наблюдаемая в V межреберье кнутри от срединно-ключичной линии, в области верхушки сердца. Верхушечный толчок присутствует всегда, болен человек или здоров.Сердечный толчок — синхронное с верхушечным толчком, но более разлитое ритмическое выпячивание межреберий. В норме сердечный толчок отсутствует. Обычно сердечный толчок появляется при увеличении правого желудочка. Сердечный горб — выпячивание в области сердца, появляющееся при расширении и гипертрофии сердца, развивающихся в детском возрасте, когда грудная клетка податлива. Осмотр сосудов. У больных, страдающих гипертонической болезнью и атеросклерозом, определяются выступающие и извилистые артерии, особенно височные. При недостаточности клапана аорты можно увидеть пульсацию сонных артерий (“каротид”) и иногда синхронно с ней ритмическое покачивание головы — симптом Мюссе. В норме может быть видна пульсация сонных артерий, синхронная с верхушечным толчком. При поражении правых отделов сердца можно увидеть общий венозный застой при набухании и расширении шейных вен.
|
|
|
Пальпация области сердца. Определение и характеристика верхушечного олчка.
Основные цели пальпации сердца: 1. выявление гипертрофии миокарда желудочков;
2. выявление дилатации желудочков; 3. выявление расширений магистральных сосудов (косвенно); 4. выявление аневризм аорты и ЛЖ.
|
|
|
Для характеристики верхушечного толчка (его локализации силы и площади) врач кладет плашмя на область сердца ладонь правой руки затем, почувствовав верхушечный толчок, пальпирует его кончиками пальцев. Характеристика верхушечного толчка при концентрической и эксцентрической гипертрофии миокарда левого желудочка: гипертрофии левого желудочка (без его дилатации) верхушечный толчок усиленный и концентрированный, при эксцентрической гипертрофии — усиленный, разлитой, поскольку левый желудочек большей своей
поверхностью соприкасается с передней грудной стенкой.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 356; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!