Клиническая симптоматология острой ревматической лихорадки
Острая ревматическая лихорадка —постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины) или фарингита, вызванных (бетта-гемолитическим стрептококком группы А, проявляющееся в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественным поражением ССС (кардит), суставов (мигрирующий полиартрит), головного мозга (хорея) и кожи (кольцевидная эритема, ревматические узелки). Острая ревматическая лихорадка развивается у предрасположенных лиц, главным образом молодого возраста (7—15 лет), и связана с аутоиммунным ответом организма из-за перекрёстной реактивности между Аг стрептококка и Аг поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии). Острая ревматическая лихорадка развивается через 2—4 нед. после перенесённой ангины или фарингита. Жалобы: внезапного повышения температуры тела, появления асимметричных мигрирующих болей в крупных суставах (чаще всего в коленных) и признаков кардита (боли в грудной клетке, одышка, сердцебиение и др.). При острой ревматической лихорадке выделяют четыре стадии патологического процесса в соединительной ткани. Стадия мукоидного набухания. Стадия фибриноидного набухания (необратимая фаза дезорганизации соединительной ткани). Стадия пролиферативных реакций, при которой происходит образование гранулём Ашоффа—Талалаева в результате некроза тканей сердца и пролиферации клеток соединительной ткани. Стадия склероза.
|
|
|
Клиническая симптоматология аортальных пороков сердца.
Аортальные пороки.
Недостаточность аортального клапана Жалобы: На загрудинные боли, чувство тяжести за грудиной, обусловленное быстрым снижением давления в коронарных сосудах. Декомпенсация –одышка, сердцебиение, боли в правом подреберье. Осмотр: усиленная пульсация сонных и височных артерий, сосудов конечностей (быстрое наполнение и быстрое опорожнение сосудов). Симптом Мюссе – покачивание головы. Квинке – покраснение и побл. склер глаз. Смещение границы относительной сердечной тупости влево. Аускультация – I тон ослаблен, дующий систолический шум с эпицентром во II-ом межреберье, т.Боткина-Эрба, II тон осл.
Стеноз аортального клапана.
Это порок сердца, при котором отмечается сужение клапана между левым желудочком и аортой. В таких условиях кровь с затруднением попадает из левого желудочка в аорту, а от туда - в остальные органы и ткани.
При аортальном стенозе левый желудочек вынужден прилагать больше усилий для того, чтобы качать кровь по организму. Постепенно, если вовремя не провести хирургическую коррекцию этого порока сердца, развивается недостаточность левого желудочка, он слабеет, его стенки утолщаются и может возникнуть сердечная недостаточность. Появляются быстрая утомляемость, головокружение, отеки.
|
|
|
При выраженном аортальном стенозе обычно требуется операция, чаще всего - это замена клапана на искусственный. Без должного лечения при выраженном аортальном стенозе последствия могут быть весьма серьезными.
Жалобы: Боль в груди или чувство сдавления в груди *Ощущение слабости * Одышку, особенно при физической нагрузке * Быстрая утомляемость, особенно во время повышенных нагрузок * Сердцебиения* Шумы в сердце (при аускультации)
Клиническая симптоматология митральных пороков сердца
Митральные пороки Митральная недостаточность – порок, сравнительно хорошо компенсируемый. Но однако этот порок является началом комбинированного митрального порока.
ОсложненияМорфологические и функциональные изменения предсердий могут вызвать эмболии, тромбозы. Поражение клапана может осложниться септическим эндокардитом, обуславливая в конце концов декомпенсацию.Прогноз:благоприятен, без осложнений.
Митральный стеноз. Возникает вследствие длительно текущего ревматического эндокардита. Реже – септический эндокардит, сужение митрального отверстия может быть в результате миксомы, помпа.Сужение а.в.отверстия происходит при ревматическом вальвулите вследствие сращения либо створок, либо хорды tendinae. Если воспалительный процесс был сосредоточен в сухожильных нитях, то происходит их сращение, в результате чего подвижность клапана, резко ограничивается. Клапан приобретает вид воронки, втягивающейся в желудочек. При длительном существовании порока в ткани откладываются соли кальция – происходит обызвествление клапана.Гемодинамика вытекает из нарушения клапанного отверстия. У человека площадь отверстия колеблется от 4 до 6 см2 сужается до 1 см2 и менее, что обуславливает все данные. Уменьшение отверстия ведет все больше к увеличению давления в предсердии, мускулатура которого сокращается сильнее и постепенно гипертрофируется. Увеличение давления в предсердии, увеличение давления в легочных венулах, капиллярах, что вызывает сужение артерий (рефлекс Китаева), изменение правого желудочка. Спазм артерий, артериол является компенсаторным актом, препятствующим чрезмерному повышению давления. Различают следующие формы митрального стеноза:
1)афонический–немой при ревмокардите; 2) форма митрального стеноза с симпатикотомией – сочетание с ДТЗ; 3) форма митрального стеноза с эпилепсией – описанная Лихтенштейном;
4) форма митрального стеноза с атриомегалией – увеличение сердца; 5) форма раннего ревматического митрального стеноза; 6) форма митрального стеноза с мерцающей аритмией – конечная стадия развития митрального стеноза; 7) митральный стеноз при беременности.
|
|
|
|
|
|
Жалобы одышка, обусловленная повышением давления в малом круге кровообращения даже в фазу компенсации, с стадии компенсации и декомпенсации боль объясняется сдавлением коронарных сосудов, повышением давления в них, валидол снимает боль. Одышку провоцирует любая нагрузка. Удушье – приступы сердечной астмы могут возникать ночью, больной принимает вынужденное положение. Сердцебиение может носить постоянный характер (мерцательная аритмия). Кашель, кровохарканье, чувство тяжести в грудной клетке. При обострении (рецидиве) острой ревматической лихорадки может наблюдаться жалоба на лихорадку, выявляется аритмия. Иногда проявлением существующего порока может оказаться тромбоэмболия. Осмотр: особые изменения – хрупкое телосложение (st.gracilis), цианоз губ, синюшное лицо, ортопное при декомпенсации, цианоз покровов. Пальпация: Верхушечный толчок ускорен, определяется в V межреберье кнутри от среднеключичной линии, пресистолическое дрожание, диастолическое дрожание - «кошачье мурлыканье», ощущающееся в течение всей диастолы. Перкуссия сердца – левая граница не смещена, правая смещена вправо, верхняя граница смещена до II ребра.
52. Клиническая симптоматология гипертонической болезни. Понятие о симптоматических артериальных гипертензиях.Клиническая симптоматология гипертонической болезни Боли в области сердца
Наиболее часто встречающиеся варианты этих болей можно классифицировать следующим образом:
I. Стенокардия во всех ее разновидностях.
II. Боли, появляющиеся во время подъемов артериального давления, которые могут иметь как ангинозную, так и неангинозную природу(длительные боли или чувство тяжести в области сердца, медленно ослабевающее по мере снижения давления).
III. «Постдиуретические» боли обычно возникают спустя 12—24 ч после обильного диуреза, чаще у женщин. Ноющие или жгучие, длительностью от одного до 2—3 дней, эти боли ощущаются на фоне общей мышечной слабости.
IV. Боли, связанные с плохой переносимостью сердечных глюкозидов. Они наблюдаются у некоторых больных с выраженной гипертрофией левого желудочка через 20—60 мин после вливания 0,05%-ного раствора строфантина.
V.«Фармакологические» боли связаны с продолжительным применением симпатолитических средств. Больные (чаще всего это люди пожилого возраста) ощущают «резерпиновые» боли как жжение или тяжесть в области сердца; они сохраняются в течение многих часов независимо от уровня артериального давления и постепенно исчезают после прекращения приема симпатолитических средств.
VI. Нарушения сердечного ритма, особенно тахиаритмии, нередко сопровождаются болевыми ощущениями. Иногда это типичная стенокардия. В других случаях боли, по-видимому, зависят от чрезмерной стимуляции миокардиальных рецепторов.
VII. Боли невротического характера с кардиалгией — не всегда привилегия лиц с пограничной артериальной гипертензией. Это длительные ноющие или щемящие боли с распространением под левую руку и с онемением пальцев. Классификация гипертонической болезни ВОЗ 1962 г. I стадия - повышение АД более 160/95 мм рт.ст. без органических изменений ССС II стадия - повышение АД более 160/95 мм рт.ст. в сочетании с изменениями органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, сосуды глазного дна), обусловленными артериальной гипертензией, но без нарушения их функций III стадия - артериальная гипертензия, сочетающаяся с поражением органов-мишеней (сердце, почки, головной мозг, глазное дно) с нарушением их функций .
| Категория | Систолическое АД, мм рт.ст. | Диастолическое АД, мм рт.ст. |
| Оптимальное | ‹120 | ‹80 |
| Нормальное | ‹130 | ‹85 |
| Высокое нормальное | 130-139 | 85-89 |
| I степень (мягкая) | 140-159 | 90-99 |
| подгруппа: пограничная | 140-149 | 90-94 |
| II степень (умеренная) | 160-179 | 100-109 |
| III степень (выраженная) | >180 | >110 |
| Изолированная систолическая | >140 | ‹90 |
| подгруппа: пограничная | 140-149 | ‹90 |
Понятие о симптоматических артериальных гипертензиях Симптоматические артериальные гипертензии, Вазоренальная гипертония, Надпочечниковая гипертензия, Феохромоцитома, Синдром и болезнь Иценко-Кушинга ,Симптоматические артериальные гипертензии — это состояния, сопровождающиеся артериальной гипертензией вследствие первичного поражения органов и систем, участвующих в регуляции артериального давления. Симптоматическая, или вторичная, артериальная гипертензия не является самостоятельным заболеванием, а осложняет течение каких-либо других заболеваний.
53. Клиническая симптоматология стенокардии. Стенокардия - это возникающие вследствие ишемии миокарда характерные болевые приступы.
Согласно современной классификации ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют следующие формы стенокардии . Стабильная стенокардия напряжения - приступы у больных наблюдаются в течение достаточно длительного времени с более или менее определенной частотой (1-2 приступа в неделю или месяц). Прогрессирующая стенокардия. Критериями этой формы являются: внезапное изменение характера клинических проявлений стенокардии, появление приступов в покое у больных стенокардией напряжения, нарастание частоты, интенсивности и длительности приступов.
Нестабильная стенокардияхарактеризуется более непредсказуемым течением и потому большим риском возникновения осложнений. В категорию нестабильной стенокардии входят такие формы болезни как: Впервые возникшая стенокардия Симптомы этой болезни такие же, как и в случае стабильной стенокардии напряжения, однако, в отличие от последней, течение впервые возникшей стенокардии менее предсказуемо, а приступы не обязательно связаны с физическими нагрузками или стрессом и могут возникать без видимых на то причин (ночью, в покое).
Прогрессирующая стенокардия – характеризуется быстрым, прогрессивным течением с постепенным утяжелением симптомов и состояния больного.
Постинфарктная стенокардия– возникает сразу после инфаркта и указывает на сохранение риска повторного приступа. Стенокардия Принцметала (вазоспастическая стенокардия) обладает рядом характерных особенностей: • В развитии приступов стенокардии Принметала важную роль играет спазм;• Если болезнь возникает на фоне атеросклероза коронарных артерий, то приступы вазоспастической стенокардии Принцметала (возникают ночью или в утренние часы) могут чередоваться с приступами обычной стенокардии напряжения (связаны с физическими нагрузками); • Стенокардия Принцметала несвязанная с атеросклерозом коронарных артерий. • Приступы стенокардии Принцметала обычно сильно болезненны и продолжительны.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 320; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!