Паотпация области сердца. Патологические виды пульсации.
Патологические виды пульсации. Усиленная пульсация во II межреберье справа от грудины чаще всего свидетельствует о расширении или аневризме восходящей части аорты.
Усиленная пульсация в югулярной ямке может быть связана либо с увеличением пульсового давления в аорте при аортальной недостаточности, гипертонической болезни или после значительной физической нагрузки даже у здоровых лиц, либо с аневризмой дуги аорты .
Появление значительной пульсации во II межреберье слева от грудины свидетельствует обычно о расширении ствола легочной артерии, чаще в результате легочной артериальной гипертензии.
У больных ИБС обязательно дополнительное исследование слева от грудины на уровне III—V ребер, где при развитии аневризмы левого желудочка нередко выявляется патологическая ограниченная пульсация . Эту пульсацию следует отличать от усиленного сердечного толчка, обусловленного гипертрофией и дилатацией правого желудочка.
Систолическое дрожание на аорте (во II межреберье справа от грудины и в яремной вырезке) выявляется в случае сужения устья аорты.
38.перкуссия сердца . Определение границ относительной тупости сердца. Вначале определяют: правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца. Правую границу относительной тупости сердца, образ. правым предсердием (ПП), находят, перкутируя на одно ребро выше найденной нижней границы легкого (обычно в IV межреберье), перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью. Левую границу относительной тупости сердца,образованную левым желудочком (ЛЖ), определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, на 0,5-1,5 см кнутри от лев. средино-ключичной линии, затем перкутируем двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу.
|
|
|
Верхнюю границу относительной тупости сердца,образованную ушком левого предсердия и стволом легочной артерии, определяют, перкутируя сверху вниз, отступя на 1 см кнаружи (3) от левой грудинной л.(но не по левой парастернальной л.).
Запомните:
1) Правая граница относительной тупости сердца в норме расположена по правому краю грудины или на 1 см кнаружи от него.
2) Левая граница находится на 1—2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии и совпадает с верхушечным толчком.
3) Верхняя граница в норме располагается на уровне III ребра.
39.Перкуссия сердца . Определение границ абсолютной тупости.При определ. границ абсолютной тупости сердца, дающей абсолютно тупой перкуторный звук, применяют тишайшую перкуссию. Перкутируют от найденных ранее границ относительной тупости сердца по направлению к обл. абсолютной тупости. Правую, левую и верхнюю гр. отмечают по краю пальца плессиметра, обращенному к более громкому притупленному (но не к тупому) перкуторному звуку.
|
|
|
*Правая граница абсолютной тупости сердца в норме расположена в IV по левому краю грудины,
*Левая — в V межреберье на 1—2 см кнутри от левой границы относительной тупости сердца,
*Верхняя — на уровне IV ребра.
Сосудистый пучок, в состав кот. входят аорта, верхняя полая вена, легочная артерия, перкутируют тихой перкуссией, плессиметр устанавливают вертикально, во II межреберье, перкутируют сначала справа, затем слева по правлению к грудине. В норме границы сосудистого пучка совпадают с правым и левым краем грудины, его ширина не более 5—6 см.
40. Аускультация сердца . правтла и порядок проведения аускультации. Характеристика нормальных тонов сердца и их изхменений. Аускультация– один из основных методов исследования сердца.Она проводится фонендоскопом или стетоскопом – посредственная аускультация, или непосредственно ухом – непосредственный метод аускультации. При помощи аускультации получают данные о ритмесердца, о тонах и шумах. В настоящее время большинство кардиологов считают, что у здорового человека возникает 4 сердечных тона, 2 последних однако улавливаются не у всех даже на ФКГ. В норме при аускультации выслушивается 2 тона, обусловленные напряжением и колебанием различных отделов сердца. Правила аускультации:Тишина. Положение больного: стоя, лежа, сидя, на левом боку. Выслушивать после нагрузки. Выслушивать в период задержки дыхания. Порядок выслушивания. Врач справа от больного. Вначале выслушивают митральный клапан, для этого фонендоскоп помещают на область верхушки сердца, затем аорту, легочную артерию, трехстворчатый клапан и 5 точку Боткина –Эрба.
|
|
|
Систола-фаза напряжения-0,12, диастола-фаза изгнания 0,28, период подъема давления, период преобразования электрической работы сердца в механическую. Ритмические сокращения в период систолы ведет к образованию I илисистолического тона, в период диастолы - диастолического. I тон сердца складывается из 3-х компонентов: I колебание створок атриовентрикулярных клапанов, систола предсердий, II колебание напряженной в период пресистолы, систолы желудочков, III колебания начальных отделов аорты и легочной артерии, возникающие в начальной фазе изгнания. II тон образуется расслаблении мышцы желудочков, захлопывание полулунных клапанов аорты, легочной артерии. I тон выслушивается после длиной паузы, II тон после короткой, I тон громче, чем II тон на верхушке сердца. в норме I тон громче, чем II тон на верхушке сердца.
|
|
|
Изменения: Громкость зависит от кардиальных и экстраракардиальных факторов.
1) Уровень АД в аорте и легочном стволе
2) Способности клапанов к колебаниям
3) Положения больного
Глухость обоих тонов может отмечаться в силу ухудшения проводимости звуковых явлений, при сильно развитой мускулатуре, ожирении.
Значительное ослабление тонов наблюдается при эмфиземе легких, когда сердце прикрыто «вздутыми» легкими, и при перикардите.
Ослабление обоих тонов может быть при поражении самого сердца (миокардит, кардиосклероз и др.)
Усиление обоих тонов отмечается при тонкой грудной клетке, при уплотнении легочной ткани за счет воспаления, ДТЗ, физической нагрузке.
При аускультации определяется раздвоение I и II тонов. Раздвоение I тона в физиологических условиях зависит от разновременного закрытия 2-х и 3-х створчатых клапанов. Он возникает во время выдоха ,когда из-за повышенного давления в грудной клетке кровь с большой силой поступает в левое предсердие и препятствует закрыванию митрального клапана.
41.Аускультация сердца. Шумы сердца. Происхождение Дифференцировка шумов.При патологических состояниях в области сердца выслушиваются особые звуковые явления определяемые как шумы, хорошо выслушиваемые ухом и фонендоскопом. 
Внутрисердечные шумы, возникающие в период систолической паузы - называются систолическими, в период диастолы - диастолическими. Систолические шумы бывают регургитационные и шумы изгнания (аортальный стелоз, стеноз легочной артерии, усиливающиеся после приема нитроглицерина). Систолический шум так называемый акцидентальный. Выслушивание не представляет трудностей, дифференцировать их по признакам тем же, что и I и II тон. Систолический шум выслушивается в период длинной паузы и совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонной артерии. Диастолический- в период длинной паузы. В силу большой продолжительности диастолы различают 3 варианта шума шума прото-, мезо- и пресистолические шумы. Шумы органиченские возникают при анатомических нарушениях клапанного аппарата, рубцах. Функциональные – при ускорении кровотока, малокровии. Объясняются ускорением тока крови, снижением вязкости крови. Диастолические шумы – при аортальной недостаточности.
Дифференциация: 1) Функциональные шумы -систолические 2) отмечается в области верхушки, а. pulmonalis 3) являются органическими 4) негромкие 5) непостоянные и мягкого тембра
6)исчезают и вновь появляются под влиянием физ. нагрузки 7)не проводные 8)на ФКГ – короткие – удлиняющие Q-I тон
42. Исследоване артериального пульса. Свойства пульса. Сфигмография. Пульс (pulsus) – это толчкообразные, периодические, синхронные с систолой сердца колебания стенок периферических артерий. Пульс определяют пальпаторно, для чего чаще всего используют лучевую артерию. Пульс можно определить на височной и сонных артериях, а на ногах – на тыльной артерии стопы и задней берцовой артерии. Свойства пульса: Частота.В норме у здоровых людей частота пульса колеблется от 65 до 80 в 1 минуту (у мужчин около 70, у женщин - 80 в 1 минуту). Пульс может измениться как в сторону учащения, так и в сторону урежения, что отражает соответствующие сокращения сердца, о чем свидетельствуют латинские названия этих состояний:Учащение – tachycardiaи урежение – bradycardia. Кроме этих терминов, есть и чисто специальные названия: частый пульс – pulsus frequens, редкий пульс – pulsus rarus. Ритм. В норме пульсовые волны следуют через равные промежутки времени – это равномерный пульс. В патологических случаях волны могут бать различной величины – неравномерный пульс. Кроме того различают правильный, ритмичный пульс. При ряде патологических состояний эта регулярность нарушается и возникает аритмичный, нерегулярный пульс. Наиболее часто встречаются 2 вида аритмий – экстрасистолия и мерцательная аритмия, которые могут быть распознаны пальпаторно. Напряжение –свойство, дающее информацию о состоянии сосудистой системы. Оноопределяется той силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавливания пульсирующей артерии. Чем выше давление, тем труднее сжать артерию, такой пульс называется напряженным. Резко напряженный пульс, когда он становится твердым, носит название твердый пульс. Такой пульс трудно сдавливается и может быть признаком повышения артериального давления (гипертонии различного происхождения) или склероза артерий. Снижение напряжения, легкая сдавливаемость пульса могут указывать на понижение артериального давления. В таком случае говорят о мягком пульсе. При низком давлении артерия сжимается легко – пульс мягкий. Наполнение пульса –зависит от количества крови в артерии, общего объема крови в организме и перераспределения крови. Различают пульс хорошего наполнения, или полный пуль, и плохого наполнения, или пустой пульс. Пульс плохого наполнения чаще отражает низкое артериальное давление и является ведущим признаком острой сосудистой недостаточности наряду с низким артериальным давлением. При тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности, коллапсе, шоке, массивном кровотечении и т.д. пульс может слегка прощупываться и быть очень малым и мягким, то есть имеет очень плохое наполнение и напряжение. Такой пульс едва удается прощупать, и он носит название нитевидного.Величина пульса, т.е. величина пульсового толчка – понятие, объединяющее такие свойства, как наполнение и напряжение. При увеличении ударного объема крови, большом колебании давления в артерии, а также при снижении тонуса артериальной стенки величина пульсовых волн возрастает. Такой пульс называется большим. Большой пульс характеризуется высокой амплитудой, поэтому его еще называют высоким. Такой пульс бывает при недостаточности клапана аорты, при тиреотоксикозе.
Малый пульс - такой пульс бывает при сужении устья аорты, стенозе атриовентикулярного отверстия, тахикардии, острой сердечной недостаточности. Форма пульса – определяется характером подъема и падения давления внутри артерии во время прохождения пульсовой волны. Она зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Различают скорый, или скачущий, пульс – Ps celer, когда пульсовая волна быстро поднимается и быстро опускается. Этот пульс почти всегда одновременно бывает высоким – Ps altus. Ps celer et altus – скорый (скачущий) и высокий пульс наблюдается при недостаточности клапанов аорты, при базедовой болезни, сильном волнении. Противоположностью его является медленный и вялый пульс – Ps tardus, при котором пульсовая волна медленно поднимается и медленно опускается. Этот пульс бывает малого наполнения (Ps parvus). Ps tardus et parvus– малый и медленный пульс наблюдается при сужении устья аорты, склерозе артерий конечностей, гипертонии. Сфигмография – графическая регистрация пульсовой волны. При обычной пальпации пульса ряд его свойств оценивается с изрядной долей вероятности, субъективизма. Более объективной является его графическая регистрация. Сфигмограмму можно получить с различных артерий – лучевой, плечевой, бедренной, сонной и др. Запись пульса с плечевой и бедренной артерии называют периферическим пульсом, а с сонной и подключичной артерии – центральным. Сфигмограмма дает возможность объективно отразить частоту пульса, все виды аритмий, наполнение пульса и др. Сфигмограмма имеет большое значение в объективной оценке состояния сосудов, их проходимости при ряде заболеваний – так называемом облитерирующем эндартериите, атеросклерозе или тромбозе артерий, особенно при односторонних нарушениях.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 609; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!