Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.
ЖАЛОБЫ: Жалобы при локализации патологии в полости рта сводятся в основном к болевым ощущениям и нарушениям акта жевания, болям, к жжению языка В полости рта болевые ощущения чаще возникают и обусловлены заболеваниями зубов и стоматитах. Воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки языка возникают при заболеваниях, сопровождающихся дефицитом витамина В12, также больные обычно жалуются на чувство жжения в языке.
Горький, неприятный вкус во рту обусловлен заболеванием желчевыводящих протоков.
К жалобам, характерным для заболевания пищевода относятся: Дисфагия , Боль по ходу пищевода , Рвота (vomitus) , Изжога (pyrosis) , Отрыжка (eructatio) , Нарушение аппетита – anorexia , Кровотечение
Боли – локализация (постоянство, периодичность, сезонность (циркадность), интенсивность, иррадиация).
Необходимо выяснить: 1) локализацию болей; 2) иррадиацию болей;
3) характер болей; 4) связь болей с приемом пищи; 5) облегчаются ли боли после рвоты или после приема соды. Различают: ранние боли (30-40 минут), поздние (до 2 часов), голодные боли. Облегчение наступает после рвоты или приема соды, от применения грелки, антиспастических веществ особенно усиливаются боли и спастическое состояние привратника
Аппетит. В патологии наблюдается снижение или отсутствие аппетита, уменьшение секреции, повышается секреция. Пристрастие к мелу – при ахилии, анемии.
Рвота. Рвота обычно появляется при значительном сужении пищевода, когда пища скапливается выше места сужения, и затем антипериситальтическими движениями пищевода выбрасывается обратно.
|
|
|
Рвота небольшими количествами рвотных масс имеет место при неврозах желудка.
При гиперсекреции – рвота обильная. Выделение желчи со рвотными массами.
В рвотных массах встречается кровь.Жалоба на кровавую рвоту –Кровавая рвота бывает вследствие эрозии желудка, язве, распадающейся опухоли, при разрыве желудочных вен при портальной гипертонии. При этом кровь обычно алая, Кровотечение из пищевода обычно очень обильны, алой малоизмененной кровью, без кашля, обусловлено разрывом варикозно-расширенных вен пищевода при портальной гипертензии при циррозе печени.
При кровотечении из малого сосуда кровь приобретает вид кофейной гущи. Обильное кровотечение алой кровью чаще отмечается при язве желудка, рвота массами кофейной гущи – при раке желудка. Рвота при непроходимости кишечника отмечается как каловая рвота. Изжога – жжение пищевода, возникающее при раздражении слизистой пищевода желудочным содержимым. Чаще она отмечается при повышенном содержании соляной кислоты в желудочном соке, но иногда при пониженной кислотности и даже при ахилии.
|
|
|
Отрыжка – отмечается как отрыжка газом, пищей.
К жалобам, относящимся к заболеванию кишечника относятся: понос (diarrhea) , запор (constipation) , метеоризм (meteorism). , кишечные кровотечения.
ОСМОТР Осмотр – общий, бледность, кахексия – раковые опухоли. Осмотр полости рта, язык, десна. Осмотр живота. У здорового человека живот может быть втянутым при астении, при гиперстении – выпячен. Втяжение может быть обусловлено в патологии перитонитом, увеличение – ожирением, метеоризмом, скоплением жидкости вследствие экссудации (перитонит) или транссудации (асцит). За счет увеличения печени или осумкованной жидкости, отличие от свободной (перкуторное отличие), стрии, коллатерали .
57.Перкуссия и пальпация при патологии пищеварительной системы. ПЕРКУССИЯ Главная цель перкуссии живота - определить, насколько увеличение живота связано с наличием газа, жидкости или плотного образования.
• Для вздутия, связанного с избыточным газообразованием, характерен выраженный тимпанический звук.
• Притупление перкуторного звука обычно отмечают при асците.
ПАЛЬПАЦИЯ Пальпацию живота необходимо проводить тёплыми руками. Для расслабления мышц передней брюшной стенки больному следует лежать на спине без подушки, руки нужно вытянуть вдоль туловища, если при этом не происходит достаточного расслабления мышц живота, необходимо попросить больного согнуть ноги в коленях и поставить на кровать. Во время проведения пальпации живота важно не забывать следить за выражением лица больного, меняющимся при наличии неприятных ощущений. При пальпации выявляют: • болезненность различных областей; • защитное напряжение мышц передней брюшной стенки (что отражает наличие воспалительного процесса в соответствующей области живота, часто с вовлечением в воспалительный процесс брюшины); • наличие различных образований как в брюшной стенке, так и в полости живота.
|
|
|
ПОВЕРХНОСТНАЯ ПАЛЬПАЦИЯПоверхностную пальпацию живота начинают двумя руками со сравнения симметричных участков (сравнительная пальпация) с целью выявления областей с указанными выше особенностями (боли, напряжение мышц и т.п.). Затем врач кладёт руку плашмя на живот больного и, не стремясь проникать очень глубоко, кончиками пальцев правой руки пальпирует живот, начиная с области, наиболее удалённой от места локализации боли, если она обнаружена или больной на неё жалуется. ГЛУБОКАЯ ПАЛЬПАЦИЯГлубокая пальпация позволяет исследовать образования, расположенные глубоко в брюшной полости. При глубокой пальпации погружение пальцев необходимо проводить постепенно, в период каждого выдоха больного, что позволяет максимально уменьшить рефлекторное напряжение мышц живота и прижать исследуемый орган к задней стенке брюшной полости (статическая пальпация). Дальнейшее ощупывание происходит при движениях пальцев, проводимых в направлении, перпендикулярном оси пальпируемого органа (динамическая пальпация). При проведении этих движений следует обязательно перемещать пальцы вместе с кожей живота и подлежащими тканями, а затем при возвращении в исходное положение скользить по пальпируемому органу. Начинать пальпацию лучше с наиболее доступного отдела - сигмовидной кишки, затем переходить к слепой, подвздошной, восходящей, нисходящей, поперечной ободочной; в заключение пальпируют печень и селезёнку.
|
|
|
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1078; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!