Причины возникновения и характеристика недостаточности сердца.
Сердечная недостаточность-когда нагрузка на сердце превышает его возможности совершать работу, даже при включении приспособительных механизмов.Возникает недостаточность кровообращения-неспособность обеспечить организм в покое и при физической нагрузке достаточным количеством крови:острая и хроническая; скрытая и явная, которая выявляется нагрузочными пробами(определяются величиной притока к данному отделу сердца и сопротивлением изгнания крови) .
Причины:нарушение функции миокарда.Перегрузка миокарда (при пороках, мышечном перенапряжении, артериальной гипертензии). Повреждением миокарда(при миокардитах, гипоксии, интоксикациях, травмах). Механическое ограничение диастолы(уменьшением сердечного выброса при перикардитах, плевритах). Сочетание этих факторов (перегрузка и повреждение миокарда).
Сердечная недостаточность приводит к недостаточности кровообращения,характеризующейся:Уменьшение силы и скорости сокращения и расслабления миокарда.Увеличение остаточного систолического объема, сопровождающегося миогенной дилятацией и уменьшением силы сердечных сокращений.Уменьшение минутного объема сердца по отношению к потребностям организма.Повышение давления в тех отделах сосудистого русла, из которых кровь поступает в недостаточную половину сердца.
Особенности патогенеза недостаточности кровообращения по право- и левожелудочковому типу.
|
|
|
Недостаточности левой половины сердца-при ослаблении левого отдела сердца увеличивается кровенаполнение малого круга(застой) и повышается давление в левом предсердии и легочных венах, капиллярах, артериях.Легкие становятся полнокровными, ригидными,что приводит к мучительной одышке, кровохарканию, отеку легких. Эти явления усиливаются при увеличении венозного возврата к правому сердцу (при мышечной нагрузке, эмоциональном стрессе-сердечная астма, горизонтальном положении тела).У многих больных включается рефлекс Китаева(в результате спазма легочных артериол повышается периферическое сосудистое сопротивление легких).Длительное спастическое состояние мелких артерий приводит к их склерозу и формированию на пути кровотока барьера,уменьшающего опасность развития отека легких, но: 1) по мере нарастания спазма и склероза, уменьшается минутный объем крови; 2) увеличение шунтирования кровотока в обход капилляров, что увеличивает гипоксемию; 3) увеличение нагрузки на правый желудочек-его концентрическая гипертрофия, а в последующем недостаточность правого отдела сердца. С момента присоединения правожелудочковой недостаточности, малый круг разрушается. Застойные явления перемещаются в вены большого круга, больной чувствует облегчение из-за уменьшения одышки.
|
|
|
Недостаточность правых отделов сердца-застой крови и увеличение кровенаполнения венозной части большого круга кровообращения, уменьшение притока к левому отделу сердца.Из-за снижения сердечного выброса уменьшается эффективный артериальный кровоток во всех органах, в том числе и в почках. Активация ренин-альдостероновая система приводит к задержке хлористого натрия и воды и потере ионов калия, что неблагоприятно для миокарда.Из-за артериальной гиповолемии и уменьшения минутного объема повышается тонус артериальных сосудов большого круга и задержанная жидкость перемещается в вены большого круга —повышается венозное давление-вены вздуваются,происходит увеличение размеров печени,появляется цианоз,отеки,водянка. В результате возникающей артериальной гиповолемии происходит задержка электролитов и воды, что еще больше способствует развитию отеков.В связи с гипоксией и застоем крови, возникает цирроз печени с развитием асцита, прогрессирует дистрофия внутренних органов.Потеря ионов калия приводит к снижению силы сердечных сокращений,снижается коронарный кровоток и ухудшается кровоснабжение гипертрофированного левого отдела сердца.
..
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 268; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!