Клиническая картина острого поверхностного тромбофлебита
• умеренная локальная боль по ходу вены;
• отсутствие отека пораженного сегмента конечности;
• признаки местного асептического воспаления по ходу поверхностной
вены: уплотнение, болезненность, гиперемия кожи, локальный отек
(перифлебит);
• умеренное ограничение функции конечности.
Проводить дифференциальный диагноз приходится
с другими заболеваниями, чаще воспалительного характера, которые локали-
зуются в коже и подкожной клетчатке и сопровождаются изменениями цвета
кожного покрова. (лимфангит, рожистая эритема, аллергический дерматит)
Лечение поверхностного тромбофлебита
Ниже коленного сустава
• щадящий двигательный режим;
• эластическая компрессия;
• НПВС;
• дезагреганты;
• местно: лиотон-1000, троксевазин, индовазин, эскузан, венорутон;
• магнитотерапия.
Выше коленного сустава
• лечение в условиях стационара;
• щадящий двигательный режим (возвышенное положение конечности
при восходящем эмбологенном тромбозе);
• операции: кроссэктомия – при восходящей форме поверхностного
тромбофлебита;
• эластическая компрессия;
• НПВС – аспирин 0,25 таблетки;
• низкомолекулярные гепарины;
• дезагреганты;
• местно: лиотон-1000, троксевазин, индовазин, эскузан, венорутон;
• магнитотерапия.
· флеботоники — рутозид, троксерутин, диосмин, гингко-билоба — оказывают выраженное противовоспалительное действие
|
|
|
· энзимотерапия — вобэнзим, флогэнзим — угнетают процессы воспаления, оказывают противоотечное и иммуномодулирующее действие, активируют процессы фибринолиза
местное использование препаратов прополиса — повышают тонус вен, улучшают микроциркуляцию и формализовывают в венах кровоток, укрепляют венозную стенку, уменьшают отек, обладают мощным обезболивающим эффектом, противозудным, а также антимикробным действием
Показания к хирургическому лечению:
восходящий варикотромбофлебит ствола большой подкожной вены, с локализацией проксимальной границы тромба (подтвержденной при УЗАС) выше средней трети бедра и восходящий тромбофлебит малой подкожной вены.
Основными задачами оперативного вмешательства является разобщение системы подкожных и глубоких вен с целью профилактики тромбэмболии и устранение причины заболевания - варикозного синдрома. (Троянова, комбинированная флебэктомия)
2.3. Тромбозы глубоких вен: причины. Классификация. Клиника, дифференциальная диагностика. Методы клинической и инструментальной диагностики. Профилактика. Профилактика ТЭЛА. Принципы лечения глубоких флеботромбозов. Показания и методы хирургического лечения. Методы реабилитации.
|
|
|
Возможно первичное образование тромбов в синусах икроножных
мышц – солеус тромбоз. При первичном поражении глубоких вен голени
тромбоз может перейти на подколенную, бедренную веныи подвздошные
вены– илеофеморальный тромбоз – наиболее эмболоопасные тромбы из-за
опасности распространения на нижнюю полую вену.
Причины:
«Триада Вирохова».
Факторы риска:
в пожилом возрасте;
- при оперативном вмешательстве;
- при наличие опухоли поджелудочной железы, лёгких и желудка;
- при гиподинамии;
- во время беременности, в послеродовом периоде;
- если присутствует антифосфолипидный синдром;
- при избыточном весе;
- при травмах;
- при химиотерапии;
- при табакокурении;
- при приёме гормональных препаратов;
- при истинной полицитемии;
- при высоком уровне гомоцистеина и фибриногена; - при дефиците протеина С, S и антитромбина.
Клиническая картина острого глубокого венозного тромбоза:
• незначительный или умеренный болевой синдром (иногда неясной
локализации);
• отек сегмента конечности (как правило, плотный) с распространени-
ем в зависимости от уровня окклюзии глубоких вен и калибра тром-
бированной вены;
• цианоз конечности;
|
|
|
• усиление кожного венозного рисунка (на 5-7 сутки от начала заболе-
вания);
• повышение кожной температуры конечности;
• болезненность икроножных мышц и положительный симптом Хоман-
са (появление болей в икроножных мышцах при тыльном сгибании
стопы), положительные симптомы Мозеса, Ловенберга, Малера.
Диагностика
Жалобы больного, анамнез заболевания и соответствующая симптома-
тика в большинстве случаев позволяют диагностировать ТГВ и ориентиро-
вочно определить его локализацию. Обязательно измерение объёма конечно-
стей, выявление патологических симптомов. При физикальном исследовании
нельзя определить опасность развития лёгочной эмболии. У значительного
числа больных тромботическое поражение вен протекает бессимптомно.
Лабораторная диагностика
Определение экспресс-методом избыточного количества фибрин-моно-
мера, продуктов деградации фибрина и фибриногена, уровня D-димера__
в плазме (D-димер – продукт распада перекрёстно-связанного фибрина).
Степень нарастания этого соединения служит маркером внутрисосудистого
свёртывания крови. Повышение уровня данного показателя выше 500 мкг/л
отмечается почти у всех больных с острыми венозными тромбозами.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 486; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!