Этиология и патогенез послеоперационной грыжи
Среди общих факторов, приводящих к возникновению ПОВГ, выделяют
предрасполагающие (депрессия репаративных процессов, снижение общей неспецифической реактивности организма) и производящие (ослабляющие брюшную стенку и изменяющие внутрибрюшное давление).
К местным причинам, способствующим формированию ПОВГ относят факторы, первично связанные с операцией, и факторы, обусловленные вторичными осложнениями со стороны раны.
Биомеханическая концепция патогенеза ПОВГ
Классификация ПОВГ (по J. Chevrel и R.M. Rath (SWR — classification)
Мадрид ,1999 г.)
(Классификация принята на XXI Международном конгрессе герниологов в Мадриде,
организованном Европейским обществом герниологов в ноябре 1999 года).
По локализации:
срединная (М)
боковая (CL)
сочетанная (ML)
По ширине грыжевых ворот:
W1 (до 5 см)
W2 (5—10 см)
W3 (10—15 см)
W4 (более 15 см)
По частоте рецидива:
Rl, R2, R3, R4 и более.
Пример формулировки диагноза:ПОВГ (МW3R0)
Клиника:
Послеоперационные грыжи часто бывают обширных и гигантских размеров и иногда причиняют больным, среди которых много молодых пациентов, не меньшие физические и душевные страдания, чем тс заболевания, но поводу которых их оиернровачи. Беспокоят бати в животе, запоры, невозможность заниматься физическим трудом, эстетический дискомфорт.
Способы аллопластики с использованием синтетических протезов:
В зависимости от взаиморасположения протеза и свободных краев тканей,
|
|
|
образующих грыжевые ворота, выделяют 3основных способа аллопластики:
l) позиция inlay— синтетический протез фиксируется непосредственно к
внутреннемукраю тканей, образующих грыжевые ворота, и является, таким
образом, “продолжением” тканей брюшной стенки;
2) позиция onlay— синтетический протез фиксируется по краю наружной
поверхности тканей, образующих грыжевые ворота, “накрывает” их;
3) позиция sublay— синтетический протез фиксируется по краю
внутреннейповерхности тканей, образующих грыжевые ворота,
“покрывает” их изнутри;
4) inlay-onlay — комбинация первых двух способов.
Техника аллопластики при послеоперационных вентральных грыжах.
На всем протяжении иссекается старый послеоперационный рубец.
Грыжевое выпячивание ликвидируется вскрытием грыжевого мешка,
отделением и вправлением его содержимого в брюшную полость.
Имеющийся дефект передней брюшной стенки по возможности ушивается.
На дефект и заходя за его край на 6-7 см на неизмененный апоневроз,
укладывается и подшивается отдельными капроновыми швами
аллотрансплантат. Послойные швы на рану.
7. Ущемленные грыжи: определение, типичные и атипичные виды ущемления, клиника. Особенности операции при ущемленных грыжах, определение жизнеспособности ущемленной петли кишки, объем резекции кишки.
|
|
|
При резком повышении внутрибрюшного давления (при подъеме тяжестей, кашле, дефекации) мобильные органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота в грыжевой мешок, и вследствие раздражения брюшины происходит сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. Ущемленные грыжи составляют 4,5-5,0% всех острых хирургических заболеваний органов брюшной полости.
Клиническая картина ущемлённой грыжи:
• внезапное начало при впервые появившейся или уже имевшейся грыже
во время повышения внутрибрюшного давления
• невправимость ранее вправимой грыжи
• внезапная резкая, постепенно усиливающаяся, иногда
приступообразная боль в животе
• тошнота, икота, мучительная многократная рвота
• задержка стула и газов
• общее тяжелое, часто коллаптоидное состояние больного
• напряжение, резкая болезненность грыжевого выпячивания
• отрицательный симптом кашлевого толчка
• дальнейшее развитие симптомов заболевания связано с нарастанием
симптоматики, обусловленной ущемлением и прогрессированием
явлений кишечной непроходимости и перитонита.
|
|
|
По механизму различают:
• эластическое ущемление
• каловое
• комбинированное ущемление
Патогенез эластического ущемления:
• быстрое внедрение внутренностей в грыжевой мешок
• рефлекторный спазм мышц в области грыжевых ворот
• нарушение венозного оттока в ущемлённых органах
• отёк стенки ущемлённых органов__ прекращение артериального притока ишемия стенки органов, их некроз и гангрена
• развивается картина странгуляционнойкишечной непроходимости с перитонитом, флегмоной грыжевого мешка и брюшной стенки.
Патогенез калового ущемления
• сдавление находящихся в грыжевом мешке органов в результате
переполнения их каловыми массами, газами.
• развитие патологических изменений происходит сравнительно
медленно, петли кишки перерастягиваются, утрачивая способность
перистальтировать - нарушается эвакуация содержимого, развивается
• обтурационнаякишечная непроходимость.
• в результате сдавления сосудов брыжейки нарушается венозный отток ,
а в последующем, с возникновением отёка, и артериальный приток,
• стенка ущемлённой кишки некротизируется, развивается флегмона
грыжевого мешка и брюшной стенки, перитонит.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 555; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!