Лечение неосложнённых грыж передней брюшной стенки.
1) Хирургическая операция- единственный способ радикального
устранения грыжи.
Показанием к плановому оперативному лечению
Является наличие грыжи передней брюшной стенки, любых размеров, при любых (даже при малых) сроках заболевания.
2) Консервативное лечение(ограничение физической нагрузки,
использование бандажа или без него) применяется при наличии
противопоказаний к операции или категорическом отказе от неё больного.
Этапы плановой операции:
1. Доступ
2. Ревизия грыжевого мешка: выделение из окружающих тканей
вскрытие и ревизия грыжевого мешкаоценка состояния содержимого
грыжевого мешкапрошивание и иссечение (или инвагинация в брюшную
полость) грыжевого мешка
3. Пластика грыжевых ворот- ликвидация дефекта мышечно-
апоневротического слоя.
Многочисленные способы пластики грыжевых ворот при грыжах
систематизируются по принципу преимущественного использования тех или
иных собственных тканей брюшной стенки или аллотранплантатов:
1) Аутопластические способы пластики грыжевых ворот:
фасциально-апоневротическая пластика;
мышечно-апоневротическая;
мышечная.
2) Аллопластические способы:
• пластика с помощью дополнительных биологических или
синтетических материалов;
• комбинированная пластика (использование аутоткани и чужеродной
ткани)
2. Пупочные грыжи: клиника, диагностика, хирургическое лечение.
|
|
|
Пупочная грыжа (дифференциально-диагностические признаки):
Чаще встречается у детей, преимущественно у женщин.
• Небольшие вправимые пупочные грыжи могут протекать бессимптомно. Нередко первые жалобы у больных проявляются при ущемлении грыжи.
• При больших грыжах возникают болевые ощущения в области пупка, которые могут усиливаться после еды, физического напряжения и при сильном кашле.
• Отмечается запор.
• При ущемлении, в зависимости от содержимого грыжевого мешка, развивается соответствующая клиническая картина, чаще всего в виде НК.
• При объективном исследовании обнаруживают различного диаметра округлое выпячивание в области пупка. При пупочной грыже размеры грыжи и грыжевых ворот могут не соответствовать друг другу.
• При вправимых грыжах в положении лежа четко определяются размеры и края пупочного кольца (грыжевых ворот).
• При пупочных грыжах четко определяется симптом кашлевого толчка.
Пупочные грыжи часто бывают невправимыми. При больших грыжах грыжевой мешок может быть многокамерным.
Дифференциальный диагноз
• Пупочная грыжа - параумбиликальная грыжа
• липома
• метастаз рака (чаще желудка)
• умбилисцит
|
|
|
Способы хирургического лечения пупочной грыжи (способы пластики
пупочного кольца):
• пластика пупочного кольца по Шпици - с сохранением пупка у детей,
• пластика пупочного кольца по Лекснеру - наложение кисетного шва на
пупочное кольцо,
• пластика пупочного кольца по Мейо - создание дубликатуры
апоневроза в поперечном направлении
• пластика пупочного кольца по Сапежко - создание дубликатуры
апоневроза в вертикальном направлении
3. Прямые и косые паховые грыжи. Анатомия пахового канала. Дифференциальная диагностика косой и прямой паховой грыжи. Клиника, дифференциальная диагностика, хирургическое лечение косой и прямой паховой грыжи.
Классификация паховых грыж по Nyhus (1993):
I тип- косые паховые грыжи, встречающиеся в основном у детей,
подростков, молодых людей. При этом типе внутреннее паховое кольцо, как
правило, не расширено, и грыжевое выпячивание распространяется от
внутреннего пахового кольца до средней трети пахового канала. (В
отечественной литературе этот тип грыж называют "канальные паховые
грыжи").
II тип- косые паховые грыжи при значительно расширенном внутреннем
паховом кольце. При этом типе грыжевой мешок не спускается в мошонку,
|
|
|
однако, при натуживании грыжевое выпячивание определяется под кожей в
паховой области.
III тип - подразделяется на: а) прямые; б) косые паховые; в) бедренные
Грыжи.
IIIA тип - все виды прямых паховых грыж. При этих грыжах имеется
слабость и растяжение поперечной фасции, что приводит к нарушению
строения задней стенки пахового канала.
IIIБ тип - косые паховые грыжи больших размеров, как правило,
паховомошоночные. При этом типе имеется дефект как передней, так и
задней стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо, как правило,
значительно расширено. Нередко наблюдаются скользящие грыжи. Могут
быть одновременно прямые и косые паховые грыжи, что в зарубежной
литературе носит название "панталонная грыжа". В зависимости от
размеров выделяют 4 степени:1) на уровне внутреннего пахового кольца;
2) опускающаяся в паховый канал; 3) достигающая наружного пахового
кольца; 4) достигающая мошонки.
IIIВ тип - бедренные грыжи.
IV тип- рецидивные грыжи.
IVА тип- рецидивные прямые паховые грыжи.
IVБ тип- рецидивные косые паховые грыжи.
IVВ тип- рецидивные бедренные грыжи.
IVГ тип- комбинация рецидивных прямых, косых паховых и бедренных
грыж.
Анатомия пахового канала:
|
|
|
Паховый канал, canalis inguinalis, представляет собой щель, через которую проходит семенной канатик, funiculus spermaticus, у мужчин и круглая связка матки, lig. teres uteri, у женщин. Он помещается в нижней части брюшной стенки на той и другой стороне живота, тотчас над паховой связкой, и идет сверху вниз, снаружи внутрь, сзади наперед. Длина его 4,5 см.
Передняя стенка канала образована апоневрозом наружной косой м.живота, задняя: fasciatransversalis; верхняя: нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя стенка: паховой связкой. В передней и задней стенке канала им. по отверстию, назыв. половым кольцом.
Поверхностное кольцо : anmulus inguinalis superficialis образовано расхождением волокон апоневроза наружн.косой м. на 2 ножки: crus laterale прикрепл. кtuberculumpubicum, а orusmediale – к лобковому симфизу. Третья ножка –lig.reflexum, лежит в самом паховом канале позади семенного канатика, образуется нижн. Волокнами апоневр. m.obliquusexternusabdominis противоп. стороны.
Глубокое: anmilus inguinalis profundus в области заднего отверстия пахового канала, образов. Fascia transversalis который от краев кольца продолж. на семенной канатик, образуя оболочку, окруж. его вместе с яичком,fasciaspermaticainterna. Сухожильн. волокна апоневрот. растяж. m.transversusabdominis образуют falx inguinalis, спускающийся по краю прямой мышцы вниз к паховой связке.
Брюшина, покрывающая эту стенку, образует две паховые ямки,fossaeinguinales, разделенные друг от друга отвесными складками брюшины, назыв. пупочными. Самая латеральная – plicaumbilicalislateralis. Под ней проходит a.epigastricainferior, медиальная - plicaumbilicalismedialis, содержит ligamentum umbilicale mediale, т.е. заросшую a.umbilicalis зародыша, срединная –plicaumbilicalismediana покрыв. lig. umbilicalemedianum, заросший мочевой ход (urachus) зародыша.
Клиника:
1. В начальной стадии заболевании больной ощушает незначительные тянущие боли в области формирующейся грыжи, усиливающиеся при повышении внутрибрюшного давления (мри поднятии тяжестей, кашле, акте дефекации и др.).
2. Через определённый период времени в зоне их локализации больной (или врач) обнаруживает небольшое опухолевидное образование круглой или Овальной формы, появляющееся при физическом напряжении и исчезающее при принятии горизонтального положения.
3. Болевые ощущения в начальной стадии заболевания, когда происходит растяжение интактной брюшины с формированием грыжевого мешка, достаточно интенсивны, но не достигают остроты, характерной для ущемления.
4. По мере увеличения грыжевого выпячивания боли становятся слабее и даже полностью исчезают.
5. В последующем, при длительном существовании грыжи и больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих грыжах они вновь становятся постоянным симптомом и основной жалобой больных.
Пальпация грыжи безболезненна, она позволяет определить образование мягко-эластической консистенции. В горизонтальном положении грыжевое содержимое обычно свободно вправляется и брюшную полость. При пальпации скользящей грыжи, в состав грыжевого мешка которой входит стенка мочевого пузыря, может появляться позыв на мочеиспускание.
Перкуссия грыжевого выпячивания определяет тимпанит при наличии и грыжевом мешке кишки. Если его содержимое составляет большой сальник или другой орган, не содержащий газ. то определяется притупление перкуторного звука.
Аускультаця позволяет выслушать перистальтические шумы, если содержимым грыжевого мешка стала петля кишки.
Косая паховая грыжа (дифференциально-диагностические признаки):
• она чаще встречается у лиц мужского пола, преимущественно
детского, молодого и среднего возраста.
• может быть врождённой и приобретённой.
• располагается выше паховой складки.
• как правило, бывает односторонней.
• имеет продолговатую или овальную форму, повторяет ход семенного
канатика.
• может спускаться в мошонку.
• семенной канатик при пальпации определяется медиальнее грыжевого
выпячивания.
• кашлевой толчок определяется латеральнее пальца, введённого в
наружное отверстие пахового канала.
• если введённым в паховый канал пальцем удаётся определить
пульсацию нижней надчревной артерии, то она располагается кнутри
от пальца.
• при пережатии внутреннего пахового кольца грыжевое выпячивании
при натуживании больного не появляется (отрицательный симптом
Крымова).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 402; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!