Оценка жизнеспособности кишечника.
Производится после устранения непроходимости и восстановления кровоснабжения. Основные признаки жизнеспособной кишки:
- розовый цвет:
- наличие перистальтики;
- пульсации краевых сосудов брыжейки.
При сомнениях в жизнеспособности пользуются следующими приемами:
- введение в брыжейку 0,25 % раствора новокаина:
- согревание кишки теплыми салфетками;
- проба с 10% раствором Na Cl (при нежизнеспособная кишка в ответ на нанесение гипертонического раствора сморщивается).
Нежизнеспособная кишка должна быть резецирована в пределах здоровых тканей. Оценивая жизнеспособность кишки по состоянию серозы, учитывают, что протяженность некроза слизистой гораздо более протяженная. Необходимо помнить, что избыточное внутрипросветное давление испытывает приводящий отрезок кишки. В связи с этим , резекция производится с обязательным удалением не менее 40 см. приводящего и 20 см. отводящего отрезка от видимых границ некроза.
Затем формируют межкишечный анастомоз. В крайних случаях возможно выведение кишечных стом.
Странгуляционная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
Странгуляционной называют непроходимость, при которой, помимо механического препятствия пассажу, страдает магистральный кровоток в результате механического сдавления брыжейки кишки. Закономерно, что все виды странгуляций имеют яркую клинику, торпидной течение и подразумевают экстренное хирургическое вмешательство, так как не устраненная своевременно ишемия кишки быстро приводит к развитию некроза последней. Исходя из механизма странгуляции, эта форма непроходимости характерна для кишки, имеющей брыжейку, в связи с чем странгуляцнонные формы чаще встречается на уровне тонкой и сигмовидной кишки.
|
|
|
Различают три вида странгуляционной кишечной непроходимости: заворот, узлообразование и защемления.
Заворот наблюдают в тех отделах кишечника, где есть брыжейка. Способствуют его появлению рубцы и сращения в брюшной полости, длинная брыжейка кишки, голодание с последующим переполнением кишечника грубой пищей, усиленная перистальтика кишечника. Узлообразование может возникать на любом уровне тонкой и толстой кишок, где подвижная брыжейка. Чаще узлы образуются из петель тонкой кишки и сигмовидной кишки. Защемительное кольцо формируется тонкой кишкой, а защемляется сигмовидная кишка.
Заворот тонкой кишки - наиболее типичная форма странгуляционной тонкокишечной непроходимости.
Заворот - перекрут кишки, в качестве оси при которой выступает брыжейка. При этом, помимо механической непроходимости, обязательно страдает магистральный кровоток, что обуславливает интенсивный болевой синдром и быстротечность прогрессирования некроза кишки. Завороты, как правило, возникают при обильной пищевой нагрузке после длительного голодания.
|
|
|
Особенности клинической картины:
- резкое начало:
- чрезвычайно интенсивный (вплоть до болевого шока) болевой синдром;
- схваткообразная боль с четкой временной периодичностью возобновления боли;
- рвота на высоте болевого приступа, приносящая кратковременное облегчение:
- на ранних стадиях сохранение дефекации и отхождения газов.
Особенности объективного обследования:
- беспокойное поведение больного во время болевого приступа;
- минимальная симптоматика при объективном исследовании системы пищеварения:
- положительные симптомы Валя. Склярова.
- жесткая перистальтика при аускультации на высоте приступа Особенности инструментального обследования:
В ранних стадиях рентгенологические признаки непроходимости могут отсутствовать. Позднее обнаруживают множественные горизонтальные уровни жидкости в тонком кишечнике, чаши Клойбера.
Особенности хирургической тактики.
Показана экстренная операция. Объем вмешательства - деторзия тонкой кишки. При некрозе кишки - резекция кишки с формированием межкишечного анастомоза.
|
|
|
Заворот сигмовидной кишки - странгуляционная толстокншечная непроходимость. Предрасполагает завороту сигмы врожденные особенности анатомии - у-длинение кишки и подвижность и деформация ее брыжейки (мегадолихосигма).
Особенности клинической картины:
- резкое начало в идее интенсивных схваткообразных болей в левой половине живота:
- из диспепсических жалоб первыми являются отсутствие стула и газов, рвота присоединяется позднее:
Особенности объективного исследования:
- асимметрия живота за счет вздутия правой половине живота с западением левой подвздошной области:
при ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы:
- возможны кровянистые выделения из прямой кишки:
- положительный симптом Цеге-Мантейфеля.
Особенности инструментального обследования:
Определяется резко раздутая в виде «автомобильной шины» сигмовидная кишка. заполняющая большую часть брюшной полости. При пневмонрригоскопни заполняются прямая кишка н дистальный отдел сигмовидной до места странгуляции, проксимальнее воздух не проходит.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1391; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!