Эндоскопические методы лечения
Существует несколько эффективных эндоскопических методов остановки кровотечения при синдроме Мэллори-Вейсса:
§ Многополюсная электрокоагуляция.
Многополюсную электрокоагуляцию обычно используют в целях остановки активного кровотечения. Эффективность и безопасность данного метода была доказана в нескольких рандомизированных, контролируемых исследованиях. Электрокоагуляцию достаточно часто сочетают с местным введением адреналина.
§ Местное введение адреналина.
Адреналин ( Адреналина гидрохлорида раствор ) вводят местно в область кровотечения и по периферии в количестве 0.5-1мл (разведение 1:10000-1:20000). Остановка кровотечения при использовании адреналина происходит в результате выраженного сосудосуживающего действия адреналина.
При введении адреналина следует контролировать состояние пациента, так как в некоторых случаях адреналин может попасть в системный кровоток и привести к развитию серьёзных сердечно-сосудистых осложнений. В связи с этим у пациентов с сопутствующими обострениями сердечно-сосудистых заболеваний следует избегать введения этого раствора.
§ Склеротерапия.
Эффективной мерой в остановке кровотечения может оказаться введение склерозирующего препарата полидоканол. Однако проведение склеротерапии может осложниться нарушением трофики глубоких тканей с их некрозом и возможностью перфорации пищевода.
§ Метод аргонно-плазменной коагуляции.
|
|
|
Эндоскопический гемостаз с использованием аргонно-плазменной коагуляции в комбинации с инъекцией гемостатических растворов является высокоэффективным методом гемостаза при острых пищеводно-желудочных кровотечениях. На данный момент существует ограниченное количество данных о применении аргонно-плазменной коагуляции, но этот метод приобретает всё большую популярность. Применение метода аргонно-плазменной коагуляции позволяет добиться стойкого гемостаза, предотвратить возникновение рецидива кровотечения и снизить количество экстренных оперативных вмешательств у больных с пищеводно-желудочными кровотечениями.
К преимуществам аргонно-плазменной коагуляции следует отнести: эффективность метода, бесконтактность, отсутствие образования дыма во время выполнения коагуляции, отсутствие помех на видеомониторе.
К недостаткам метода можно отнести относительную техническую сложность выполнения коагуляции и необходимость следования точной инструкции выполнения коагуляции во избежание таких осложнений как субмукозная эмфизема и микроперфорация полого органа.
§ Эндоскопическое лигирование сосудов.
Эндоскопическое лигирование кровоточащего сосуда является эффективным в лечении кровотечения при синдроме Мэллори-Вейсса. Данный метод является сравнимым по эффективности и безопасности с методом местного введения адреналина. Применение эндоскопического лигирования сосудов особенно показано при наличии сопутствующей портальной гипертензии с варикозными расширениями сосудов в гастроэзофагеальной области, когда применение тепловой коагуляции не рекомендовано.
|
|
|
§ Эндоскопическое гемоклипирование.
Клипирование - наложение металлических скобок (клипс) на видимый сосуд или очаг кровотечения с помощью специального приспособления - аппликатора, проводимого через инструментальный канал эндоскопа. Важным моментом успешного наложения клипсы является правильная установка ее в аппликатор. Техника наложения клипсы зависит от конкретных анатомических условий: локализации патологического очага, его размеров и консистенции, ориентации и хода кровеносных сосудов, визуализации кровоточащего сосуда или ее отсутствия. Метод является высокоэффективным и в отличие от электрокоагуляции не приводит в дальнейшем к некрозу тканей и перфорации.
В некоторых случаях (при сложной локализации кровотечения) применение эндоскопического гемоклипирования затруднено.
|
|
|
§ Эндоваскулярные методы лечения.
Селективное введение вазопрессина или эмболизация левой желудочной артерии используются в группе пациентов не отвечающих на применение эндоскопических методов лечения или же имеющих высокий риск развития осложнений при эндоскопических манипуляциях.
Хирургическое лечение
В случае отсутствия эффекта от консервативных, эндоскопических и других методов лечения прибегают к открытому хирургическому вмешательству. При синдроме Мэллори-Вейсс выполняют гастротомию и прошивание кровоточащих сосудов трещины (операция Бейе).
Тактика лечения
o Лечение пациента с синдромом Мэллори-Вейсса должно начинаться с проведения реанимационных мероприятий, направленных на поддержание нормальной гемодинамики, и выполнения (как можно быстрее) эндоскопического исследования.
o Гемодинамически нестабильным пациентам и пациентам, которым необходимо проведение повторных эндоскопических вмешательств следует воздержаться от приёма пищи. В остальных случаях при отсутствии тошноты или рвоты у пациента возможно осторожное употребление жидкой пищи и при нормальной её переносимости переход на обычную диету в течение 48 часов.
|
|
|
o В случае визуализации некровоточащего сосуда или прилипшего к слизистой оболочки сгустка крови каких-либо дополнительных манипуляций, как правило, не производят (за исключением случаев наличия коагулопатии у данного пациента). Также не требует проведения активного лечения при синдроме Мэллори-Вейсса наличие фибринозных наложений в месте дефекта слизистой оболочки, так как риск развития повторного кровотечения в данном случае минимален. Таким пациентам показано наблюдение в стационаре в течение 48 часов.
o Наличие активного кровотечения в области желудочно-пищеводного соединения является показанием к проведению эндоскопических манипуляций, направленных на его остановку.
o При неэффективности эндоскопических методов применяется эмболизация левой желудочной артерии или экстренная операция.
Кишечная непроходимость.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 447; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!