Кишечная непроходимость: определение понятия, классификация. Особенности предоперационной подготовки, показания к резекции кишки.
Острая кишечная непроходимость - патологический симптомокомплекс. развивающийся в результате различных заболеваний, характеризующихся нарушением пассажа кишечного содержимого.
Классификация острой кишечной непроходимости
По морфофункциональному принципу:
1. Динамическая (функциональная) непроходимость
- Спастическая
- Паралитическая
2. Механическая непроходимость
- Странгуляционная:
A. ущемление в грыжевых воротах.
Б. заворот,
B. узлообразованне
- Обтурационная:
A. Обтурация кишки извне (опухолью, воспалительным инфильтратом)
Б. Обтурация просвета инородным телом (каловым или желчным камнем, безоаром)
B. Обтурация в результате патологических процессов в стенке кишки (опухоль, рубцовая стриктура, воспалительные изменения стенки)
- Смешанная
А. инвагинация.
Б. спаечная.
Принципиальным отличием динамической кишечной непроходимости является отсутствие механического препятствия для пассажа кишечного содержимого. Развитие непроходимости в этом случае связано с нарушением иннервации тонкой кишки, что реализуется, как правило, в двух вариантах.
Спастическая непроходимость возникает в результате активации симпатической нервной системы и может являться следствием отравления фосфорорганическнми соединениями или солями тяжелых металлов.
Паралитический вариант динамической непроходимости встречается чаще и связан с вторичным угнетением двигательной активности кишки при различной патологии. Паралитическая непроходимость развивается в рамках синдрома энтеральной недостаточности при шоке, перитоните, панкреонекрозе. Парез кишечника сопровождает ранний послеоперационный период при вмешательствах на органах брюшной полости, тяжесть пареза, как правило, коррелирует с травматичностью хирургического доступа и объемом вмешательства.
|
|
|
Механическая непроходимость подразумевает наличие органического препятствия пассажу кишечного содержимого. В зависимости от механизма развития выделяют три формы механической непроходимости.
Странгуляционной называют непроходимость, при которой, помимо механического препятствия пассажу, страдает магистральный кровоток в результате механического сдавления брыжейки кишки. Закономерно, что все виды странгуляций имеют яркую клинику, торпидной течение и подразумевают экстренное хирургическое вмешательство, так как не устраненная своевременно ишемия кишки быстро приводит к развитию некроза последней. Исходя из механизма странгуляции, эта форма непроходимости характерна для кишки, имеющей брыжейку, в связи с чем странгуляцнонные формы чаще встречается на уровне тонкой и сигмовидной кишки.
|
|
|
Обтурационная непроходимость протекает без первичной острой ишемии, связанной с блокадой кровотока в брыжеечных сосудах. В связи с этим обтурация имеет менее яркую клинику, прогрессирует медленнее. Ишемия кишки в приводящих отделах при обтурации носит вторичный характер и связана с внутрикишечной гипертензией. Некротические изменения в этом случае наступают несколько позже, чем при странгуляции. Обтурация может встречаться как в тонкой, так и в толстой кишке, однако в связи с тем. что опухоли, как правило, развиваются в толстой кишке, обтурационная кишечная непроходимость чаще бывает толстокишечной.
Смешанная непроходимость характеризуется сочетанием в патогенезе черт, характерных для странгуляции и обтурации. Так. при формировании инвагината. помимо нарушения магистрального кровотока, за счет внедрения одной кишки в другую возникает и обтурация просвета кишки. Спаечная кишечная непроходимость за счет деформации кишки рубцами также сочетает в себе обтурацию и странгуляцию.
По уровню препятствия:
1. Высокая (тонкокишечная)
2. Низкая (толстокншечная).
По происхождению:
1. Врожденная
2. Приобретенная
|
|
|
По состоянию кишечного пассажа:
1. Частичная.
2. Полная.
Показания к экстренному хирургическому вмешательству:
- странгуляционная кишечная непроходимость;
полная механическая непроходимость обтурационного или смешанного генеза;
- острая кишечная непроходимость, осложненная перитонитом.
При тяжелом состоянии пациента показана кратковременная предоперационная подготовка, объем которой должен быть согласован с анестезиологом-реаниматологом. Продолжительность предоперационной подготовки не должна превышать 2 часов. Компоненты предоперационной подготовки;
- декомпрессия желудочно-кишечного тракта;
- коррекция водно-электролитных нарушений н гиповолемни;
- антибактериальная профилактика.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 407; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!