Особенности хирургической тактики.
Заворот сигмовидной кишки - показание к экстренной операции. При нежизнеспособности кишки ее резецируют. Завершают операцию либо формированием межкишечного анастомоза, либо - одноствольной концевой сигмостомой (дистальный конец утаивают наглухо
При отсутствии некроза возможна резекция сигмовидной кишки с наложением анастомоза или мезосигмопликация по Гаген-Торну*.
Узлообразование - самая тяжелая форма странгуляционной непроходимости.
· Известны случаи смерти через 12 часов от начала заболевания, что объясняется ранней гангреной кишки, исключением значительной части кишечника, шоком.
· Узлообразование дает очень высокий процент летальности, который достигает 40-50%, несмотря на проведение раннего оперативного вмешательства.
· Возникает чаще ночью.
· В узлообразовании всегда участвуют два отдела кишечника, чаще сигмовидная и тонкая кишки.
Хирургическое лечение состоит в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и опорожнении кишки от содержимого (декомпрессия). При узлообразовании, завороте - устранить узел, заворот, при некрозе - резекция кишки; при перитоните - кишечная стома.
При омертвении кишки показана ее резекция. Резекцию производят по общим правилам, принятым при хирургическом лечении острой непроходимости кишечника (см. выше). С целью профилактики рецидива заболевания при заворотах слепой и сигмовидной кишки необходима их фиксация к брюшной стенке.
|
|
|
Обтурационная кишечная непроходимость: определение, причины развития, особенности патогенеза, диагностика, лечение.
Обтурационная непроходимость протекает без первичной острой ишемии, связанной с блокадой кровотока в брыжеечных сосудах. В связи с этим обтурация имеет менее яркую клинику, прогрессирует медленнее. Ишемия кишки в приводящих отделах при обтурации носит вторичный характер и связана с внутрикишечной гипертензией. Некротические изменения в этом случае наступают несколько позже, чем при странгуляции. Обтурация может встречаться как в тонкой, так и в толстой кишке, однако в связи с тем. что опухоли, как правило, развиваются в толстой кишке, обтурационная кишечная непроходимость чаще бывает толстокишечной.
Причины развития
1. Предрасполагающие (грыжи живота, спаечный процесс, опухоли кишки и брюшной полости)
2. Производящие факторы:
А. Изменения внутрибрюшного давления.
Б. Изменения моторики кишки (обильный прием пиши на фоне длительного голодания, прием грубой клетчатки, введение докормов и прикормов у младенцев)
Обтурационная кишечная непроходимость возникает вследствие полного или частичного закупоривания просвета кишки без нарушения кровообращения в ее брыжейке.
|
|
|
При непроходимости, вызванной желчным камнями, в анамнезе больные жалуются на приступы печеночной колики, их беспокоят схваткообразные боли в животе, рвота, которая может иметь "каловый характер", внезапно возникать и исчезать. Задержка стула и газов имеет интермиттирующий характер. При осмотре живота обнаруживают асимметрию, при приступах боли видимая перистальтика кишечника. Положительными являются симптомы Валя, иногда можно пальпировать камень в кишке. При аускультации слышны разного тембра шумы, которые затем исчезают при развитии пареза кишечника. Иногда удается пальпировать камень через прямую кишку и влагалище. Рентгенологически - наличие воздуха в желчных путях, уровень жидкости в желчном пузыре при горизонтальном положении больного, иногда камень, изменение тени камня при лечении. Непроходимость на основе закупорки желчным камнем диагностируют на основании картины обтурационной непроходимости нижнего отдела тонкой кишки и наличия газа в желчевыводящих внепеченочных протоках.
Внутрикишечную обтурацию, исходящую из стенки кишки, могут вызывать опухоли тонкой кишки (0,4-4,0%), опухоли толстой кишки (85,0%), воспалительные изменения в кишечнике. Диагностика всегда тяжелая, иногда диагноз устанавливают во время операции. Чаще всего возникает в пожилом и старческом возрасте, характеризуется похуданием, лихорадкой, запорами, которые сменяются поносами, схваткообразной болью в животе, рвотой, асимметрией живота. Положительными являются симптомы Валя, Кивуля, Склярова. При рентгенографии органов брюшной полости видно чаши Клойбера, пневматизация кишечника. При анализе кала - положительная реакция Грегерсена. Изменения в крови и моче возникают поздно: на границе второй и третьей стадий течения обтурационной кишечной непроходимости.
|
|
|
Обтурационная кишечная непроходимость может возникать также при внекишечной обтурации - сжатии просвета кишечника опухолями и кистами извне. Часто появляется при опухолях органов малого таза. Диагностику проводят при детальном анализе всех симптомов обтурационной кишечной непроходимости, при внимательном исследовании больного через прямую кишку и влагалище. Следует при установлении диагноза "опухолевая кишечная непроходимость" всегда помнить о "синдром малых признаков», характерных для опухолей организма.
|
|
|
Обтурация слепой кишки вызывает характерную картину обтурационной непроходимости тонкой кишки. Обтурация правой половины толстой кишки при нарушении функции баугиниевой заслонки сопровождается вздутием тонкой и толстой кишок между препятствием и баугиниевой заслонкой. При неизмененной заслонке вздутие возникает только в толстой кишке до преграды. Вследствие нарушения функции, которая бывает чаще, раздуты почти вся тонкая кишка и соответствующий участок толстой кишки, уровни жидкости в них хорошо видно. Значительное раздутие закупоренного кишечника указывает на возможность возникновения нарушения кровообращения в стенке.
Особенности объективного исследования:
- асимметрия живота за счет вздутия престенотическнх отделов:
- положительные симптомы Обуховской больницы н Цеге-Мантейфеля.
Особенности инструментального обследования:
При наличии клинических признаков толстокншечной непроходимости проведение пассажа бария по кишечнику с введением его per os не показано. При обзорной рентгенографии определяются гнперпневматизация ободочной кишки, толстокншечные уровни. Для уточнения диагноза показаны иррнгоскопия и колоноскопия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 373; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!