Классификация заболеваний артериальной системы
(по А.В. Покровскому)
Этиология процесса
Врожденные аномалии и пороки развития:
A. Аорты:
• коарктация;
• гипоплазия;
• патологическая извитость;
• аномалии расположения дуги аорты и ее ветвей;
• синдром Марфана;
B. Артерий:
• гипоплазия, аплазия, аневризмы;
• ангиодисплазия; • фибромускулярная дисплазия;
• идиопатическая извитость (кинкинг);
• экстравазальная компрессия.
Приобретенная патология:
A. Невоспалительного генеза:
• облитерирующий атеросклероз;
• диабетическая ангиопатия;
• эмболии;
• травматические повреждения;
• болезнь Менкеберга;
• экстравазальная компрессия;
B. Воспалительного асептического генеза:
• облитерирующий тромбангиит;
• неспецифический аорто-артериит;
• специфические аортиты и артерииты (бактериальные, сифилитиче-
ские и др.);
• микотические аневризмы;
• васкулиты.
Локализация процесса
A. Аорта:
• синусы Вальсальвы;
• синусы Вальсальвы и восходящая аорта;
• восходящая аорта;
• восходящая аорта и дуга аорты;
• дуга аорты;
• восходящая аорта, дуга аорты, нисходящая аорта;
• дуга и нисходящая аорта;
• нисходящая аорта;
• торакоабдоминальный отдел аорты;
• брюшная аорта;
• тотальное поражение аорты.
B. Артерии:
• коронарные артерии;
• плечеголовной ствол;
• подключичные артерии;
• позвоночные артерии;
• сонные артерии;
• подмышечные артерии;
• артерии предплечья; чревный ствол;
|
|
|
• верхняя брыжеечная артерия;
• почечные артерии;
• нижняя брыжеечная артерия;
• подвздошные артерии;
• бедренные артерии;
• подколенные артерии;
• тибиальные артерии;
• артерии стопы.
Формы поражения аорты и артерий
• стеноз:
-- первая степень – до 50 %;
-- вторая степень – более 60 % (гемодинамически значимый);
-- третья степень – 75-90 %;
-- четвертая степень – более 90 %;
• окклюзия;
• патологическая извитость;
• аневризма (истинная, ложная);
• расслоение аорты;
• комбинированные формы (наличие различных поражений в одном ар-
териальном бассейне);
• сочетанные формы (наличие различных или однотипных поражений
аорты и артерий разных бассейнов).
Осложнения
• тромбоз;
• разрыв;
• расслоение.
Характер течения процесса
• острое (быстротекущее, вялотекущее, молниеносное);
• хроническое (латентное, прогрессирующее, интермиттрирующее).
6. Степень ишемии органа:
В хронической стадии развития заболевания:
• первая степень – асимптомная ишемия: при наличии патологии со-
судов жалобы у больного отсутствуют, но имеются объективные сим-
птомы заболевания;
• вторая степень – преходящая (транзиторная) ишемия: жалобы появляют-
|
|
|
ся периодически (перемежающаяся хромота, боль, ТИА, гипертензия);
• третья степень – постоянная ишемия: характеризуется стойкой сосу-
дистой недостаточностью, постоянством симптомов (боль, энцефало-
патия, гипертензия);
• четвертая степень – осложнения ишемии: гангрена, инфаркт, инсульт,
злокачественная гипертензия, разрыв аневризмы;
Степень хронической ишемии конечности (по А.В. Покровскому, 1979г):
• I – боль появляется при прохождении расстояния более 1 км;
• IIа – более 500 м;
• IIб – менее 500 м;
• IIIа – более 25 м;
• IIIб – менее 25 м;
• IV– боль в покое, трофические расстройства (критическая ишемия).
Европейская классификация хронической ишемии нижних конечно-
стей (1992г):
• I стадия – боль в нижних конечностях появляется при ходьбе на рас-
стояние более 1 км, ЛПИ=0,9;
• IIa стадия – боль появляется при ходьбе обычным шагом на расстоя-
ние более 200 метров, ЛПИ=0,7-0,9;
• IIб стадия – боль появляется при ходьбе на расстояние менее 200 ме-
тров, ЛПИ <0,7;
• III стадия – боль в покое или при ходьбе менее 25 метров, ЛПИ < 0,5,
пальцевое давление 50 мм рт.ст.;
• IV стадия – язвенно-некротические изменения тканей нижних конеч-
ностей, ЛПИ < 0,3, пальцевое давление менее 30 мм рт.ст..
|
|
|
Диагностика облитерирующих заболеваний
• Сбор жалоб, анамнеза.
• Общий осмотр (в положении лежа и стоя).
• Проведение патологических проб.
-- С-м Ратшоу – больной поднимает вверх руки и производит сги-
бание и разгибание пальцев. Появление бледности и боли гово-
рит об ишемии верхних конечностей.
-- С-м Оппеля – больной в положении лежа на спине поднимает
ноги, согнутые в коленях до угла 450 и с помощью врача удер-
живает в таком положении одну минуту. При наличии ишемии
врач наблюдает симметричную или асимметричную бледность
подошв.
-- С-м Гольдфлама – в положении лежа на спине больной поднима-
ет обе нижние конечности, слегка согнутые в коленных суставах.
При наличии ишемических расстройств возникает быстрая утом- ляемость.
-- С-м Самуэльса – как продолжение с-ма Оппеля, но с нагрузкой
(сгибательные и разгибательные движения стоп). Врач наблюда-
ет плантарную бледность.
-- С-м Краковского – долго не исчезающее «белое пятно» после
кратковременного сдавления пальца стопы.
-- С-м Бурденко – больного, стоящего на полу босыми ногами, про-
сят быстро по очереди согнуть ноги в колене. Врач наблюдает за
стопами и оценивает интенсивность мраморной окраски.
|
|
|
-- С-м Панченко – больной, сидя на стуле, поочередно закидывает
нога на ногу. Врач фиксирует появление бледной или мрамор-
ной окраски на стопах, возникновение субъективных ощущений
жжения, чувство «ползания мурашек».
-- С-м Глинчикова – аускультативно выявляемый систолический
шум на любой артерии, имеющей стеноз.
-- Триада Лериша – высокая перемежающаяся хромата, отсутствие
пульса на всех уровнях нижних конечностей, импотенция. Харак-
терна для окклюзионных процессов дистального отдела брюш-
ной аорты.
-- С-м Такаясу – отсутствие периферического пульса на одной или
нескольких артериях верхней конечности.
-- С-м Казаческу-Куляница – по передней поверхности вдоль всей
нижней конечности тупым предметом проводят черту, наблюдая
дермографизм. «Обрыв» покраснения четко указывает уровень
грубых ишемических расстройств.
•Общеклинические исследования:
-- ОАК;
-- ОАМ;
-- биохимический анализ крови;
-- коагулограмма;
-- агрегация тромбоцитов.
• Инструментальные методы обследования:
-- Оценка макрогемодинамики:
◦◦ УЗДС, УЗДГ с измерением ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс);
◦◦ Контрастная ангиография (по Сельдингеру, Дос-Сантосу);
◦◦ МР-ангиография аорты, подвздошных артерий, артерий
нижних конечностей;
◦◦ УЗИ сердца
-- Оценка микрогемодинамики:
◦◦ транскутанная оксиметрия;
◦◦ лазерная флоуметрия;__ ◦◦ капилляроскопия используется для диагностики болезней пе-
риферический сосудов, позволяет судить о состоянии атрери-
оло-капиллярного кровообращения (спазм – капилляры де-
формированы, извилисты, стенки нечетко контурируются, ток
крови замедлен, неравномерен, фон мутный; атония – капил-
ляры расширены, деформированы, стаз, фон цианотический);
◦◦ сцинтиграфия (с меченым альбумином, фибриногеном, тал-
лием 201);
◦◦ реовазография – как скринниговый метод диагностики (в ос-
нове метода лежит регистрация пульсовых колебаний элек-
трического сопротивления тканей; состоит из двух волн: си-
столической (артериальный приток крови), диастолический
(венозный отток));
◦◦ осциллография (это способ определения состояния пульсации
магистральных сосудов на определенном уровне конечности;
осцилляторный индекс в норме: стопа 4-6 мм, нижняя 1/3 го-
лени 15-25 мм, верхняя 1/3 голени 20-35 мм, плечо 15-25 мм)Лечение
Лечение больных с ХОЗАНК должно быть комплексным.
Консервативное лечение
1. запрещение курения;
2. дозированная двигательная активность (для тренировки коллатералей);
3. физиолечение;
4. фармакотерапия.
Фармакотерапия
1. Антиагреганты:
Цель применения: профилактика тромбообразования и улучшение ми-
кроциркуляции.
Препараты: ацетилсалициловая кислота, Тромбо-Асс, кардиомагнил, ти-
клид, плавикс, клопидогрел.
2. Вазоактивные препараты комплексного действия:
Цель применения: нормализация гемореологии.
Препараты: низкомолекулярные декстраны, сулодексид (Весел-Дуэф),
троксевазин, препараты никотиновой кислоты (эндурацин, ксавин, теоникол,
ксантинол никотинат).
3. Противосклеротические препараты:
-- статины;
-- антагонисты кальция;
-- перидинолкарбамат.
Статины – основные механизмы действия: гиполипидемическое, противовоспалительное, антиоксидантное, иммуностимулирующее, улучшение функции эндотелия. Препараты: липримар, липантил, мевакор, закор, липобай, эйканол, эйфинол, аллисат, алликор.
Антагонисты кальция – основное действие: гиполипидемическое и уг-
нетение пролиферативных процессов в гладкой мускулатуре сосудов. Пре-
параты: верапамил, коринфар, адалат, кордафен, никардипин.
Перидинолкарбамат – основные механизмы действия: предупреждает
отек сосудистой стенки за счет подавления действия брадикинина, уменьша-
ет агрегацию тромбоцитов, нормализует уровень фибриногена в плазме, пре-
пятствует проникновению в сосудистую стенку атерогенных липопротеидов,
обладает умеренным гипохолестеринемическим действием. Препараты: про-
дектин, ангинин, пармидин.
4. Антиоксиданты:
Цель применения: предотвращение прогрессирования атеросклероза,
основной механизм действия – снижают концентрацию перекисных липидов.
Препараты: витамин Е, витамин С, тиоктовая кислота, альфа-липоевая
кислота, тиоктацид, берлитион, цито-мак, дибунол, липоевая кислота, унити-
ол, эссенциале.
5. Стимуляторы метаболизма:
Цель применения: метаболическое действие (для лечения трофических
расстройств).
Препараты: актовегин, солкосерил, витамины группы С, В1, В6.
6. Системная энзимотерапия:
Основные механизмы действия: влияют на реологические свойства кро-
ви (снижают вязкость, повышают эластичность эритроцитов, снижают агре-
гацию тромбоцитов и эритроцитов, усиливают фибринолиз), снижают содер-
жание холестерина и триглицеридов, оказывают противоотечное действие,
снижают процессы атерогенеза.
Препараты: вобэнзим и флогэнзим.
Варианты схем лечения, рекомендуемые профессором В.М. Кошкиным
(2002 г.), пациентам с поражениями артерий
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 501; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!