Физиологические основы переливания крови. Правила переливания крови. Резус-конфликт. Кровезамещающие растворы.
Физиологические основы переливания крови. Правила переливания крови. Резус-конфликт.
При переливании крови от донора реципиенту в основном учитывают антигены по системе АВ0 и Rh-антигены. Ниже на рисунке изображена схема переливания разной групп крови. Однако стоит отметить, что переливать кровь первой группы следует лишь реципиентам с первой группой крови, а реципиентам с другими группами крови можно переливать кровь первой группы только в количестве до 500 мл и лишь в безвыходных ситуациях (когда лучше перелить хоть что-то, чем ничего). Хотя раньше люди с группой крови 0 считались «универсальными донорами», и их кровь переливали лицам любых других групп. В настоящее время подобные гемотрансфузии считаются недопустимыми. Антигены А и В в эритроцитах группы 0 отсутствуют или находятся в пренебрежимо малых количествах, поэтому практически любой объем этих эритроцитов можно без опасений переливать реципиентам других групп крови. Однако в плазме группы 0 содержатся агглютинины анти-А (α агглютинины) и анти-В (β агглютинины), и эту плазму можно вводить лишь в ограниченном объеме. При переливаниях больших количеств (более 500 мл) агглютинины донора уже не разводятся плазмой реципиента, и наступает агглютинация.
Схема переливания разногруппной крови
Что же касается учета Rh фактора эритроцитов при переливании крови, то здесь следует отметить одно важное отличие системы АВ0 от системы Rh: агглютинины системы АВ0 содержатся в крови человека уже с первого года жизни, тогда как Rh-агглютинины появляются только после сенсибилизации – контакта крови с резус-отрицательными эритроцитами с кровью с резус-положительными эритроцитами. Следовательно, при первом переливании резус-несовместимой крови явной реакции обычно не возникает. Реакции антиген-антитело появляются только при повторном переливании такой крови. Однако у всех женщин детородного возраста и у больных, требующих повторных переливаний крови, следует производить определение подгрупп Rh, чтобы не допустить сенсибилизации к Rh-фактору.
|
|
|
Резус-конфликт – несовместимость групп крови по резус-фактору между резус-отрицательной (Rh−) матерью и резус-положительным (Rh+) ребенком – он приводит к гемолизу у ребенка с развитием гемолитической желтухи новорожденных.
Механизм резус-конфликта. При беременности из крови Rh+-плода в кровь Rh--матери могут проникать небольшие количества эритроцитов. Это приводит к выработке агглютининов против Rh+-эритроцитов. Обычно лишь во время родов в кровь матери попадает большое количество (10-15 мл) эритроцитов плода. Поскольку титр антител (против D антигена эритроцитов плода) возрастает в крови матери относительно медленно (в течение нескольких месяцев), при первой беременности осложнений обычно не возникает. Однако при второй беременности Rh--женщины Rh+-плодом титр антител у нее в крови может достигать столь высокого уровня, что в результате проникновения агглютининов через плаценту эритроциты плода начинают разрушаться. Это приводит к серьезным нарушениям жизнедеятельности плода и даже к внутриутробной смерти (эритробластоз плода).
|
|
|
Образование антител в организме Rh--женщины можно ограничить или полностью подавить путем так называемой анти-О-профилактики: если непосредственно после родов женщине ввести анти-О-глобулин (антитела протии D-антигена эритроцитов плода), то Rh+-эритроциты, проникшие в ее кровь, разрушатся и тем самым будет ликвидирован фактор, вызывающий выработку антител иммунной системой. Реакции антиген-антитело могут возникать и при несовместимости матери и плода по другим групповым признакам (в частности, АВО), однако такие реакции обычно бывают слабо выражены.
Кровезамещающие растворы (инфузионные среды, кровезаменители, плазмозаменители, кровезамещающие жидкости, плазмозамещающие растворы, гемокорректоры) – это лечебные растворы, предназначенные для замещения утраченных или нормализации нарушенных функций крови. К настоящему моменту в мире насчитывается несколько тысяч препаратов, относящихся к группе кровезаменителей. Выделяют следующие группы кровезамещающих растворов:
|
|
|
· гемодинамические кровезамещающие жидкости (для восстановления кровяного давления) – производят главным образом на основе полимера глюкозы декстрана и желатины. К первым относят полиглюкин, реополиглюкин, рондекс, ко вторым – желатиноль. Самый «примитивный» гемодинамический кровезамещающий раствор – физиологический раствор (0,9% раствор NaCl);
· дезинтоксикационные кровезамещающие жидкости – связывают токсические вещества различной структуры и вместе с ними выводится из организма почками. Чем ниже его молекулярная масса, тем быстрее он выводится. К кровезамещающим жидкостям данной группы относятся гемодез, неогемодез, энтеродез;
· кровеземещающие жидкости для парентерального питания – применяют для восстановления азотистого баланса, устранения белковой недостаточности при невозможности энтерального питания и др. представители данной группы кровезамещающих растворов – инфузамин, аминотроф, Д-сорбит;
|
|
|
· регуляторы водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия – применяют при различных патологических состояниях, особенно при травматическом и ожоговом шоке. Представители данной группы кровезамещающих растворов – лактасол, квинтасоль, полиглюсоль, маннитол, сорбитол;
· кровезамещающие жидкости комплексного действия (полифункциональные препараты) – разработаны на основе ряда перечисленных выше препаратов. Их применяют при многих видах патологии. К препаратам этой группы относятся – полифер, реоглюман, полиглюсоль, аминодез, поливисалин.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2907; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!