Особенности хирургической обработки ран с повреждением кости.
Основные задачи :
*очищение раны от инородных тел и загрязнения;
*удаление свободно лежащих костных отломков;
*иссечение нежизнеспособных тканей;
*закрытие раны и превращение ОП в закрытый перелом.
Хирургическая обработка кости.
Выступающий над раной костный фрагмент следует механически очистить скальпелем или острой ложкой. При большом загрязнении кости краевые участки ее удаляют кусачками Листона, Люера или долотом. Если отломки имбибированы грязью - долотом снимают тонкий поверхностный слой кости.
Свободно лежащие мелкие костные осколки удаляются, а крупные и средние фрагменты после механического очищения помещаются на 30-40 мин в физиологический раствор с а/б и затем укладываются в образовавшийся дефект костной ткани. Удаление крупных осколков влечет опасность несращения перелома, деформации, укорочения конечности.
Осколки, связанные с надкостницей, механически обрабатывают, не нарушая при этом их связи с мягкими тканями, надкостницей, и укладывают на свое место.
Полноценную обработку нельзя провести из-за нахождения вблизи крупных сосудов, нервов и обширности размятых поврежденных тканей. При этом нужно шире удалять мелкие костные фрагменты, щадя связанную с мягкими тканями надкостницу.
Костный мозг не трогают. Но если он загрязнен, его необходимо удалить из костно-мозгового канала проксимального и дистального отломков ложечкой Фолькмана на глубину до 1,0 см.
|
|
|
Следующий этап операции - сопоставление отломков. При открытых ранениях - Репозиция, обеспечивается надежная фиксация отломков, это уменьшит боли, создаст условия для восстановления крово- и лимфообращения, снизит опасность развития раневой инфекции.
При проникающих повреждениях — ПХО (иссечением поверхностных мягких тканей, рассечением суставной сумки, синовиальной оболочки и ревизией раны, удаляют инородные тела, свободно лежащие костные осколки, производится тщательный гемостаз). Промывается растворами антисептиков.
При обширных внутрисуставных повреждениях с тяжелыми раздробленными переломами - резекция.
При вывихе - вправление, если загрязнено - резекция вывихнутого суставного конца.
ПХО заканчивают первичным остеосинтезом.
Открытые повреждения суставов. Оказание помощи пострадавшим с открытыми повреждениями суставов на до- и госпитальных этапах.
Открытые повреждения суставов делятся: на проникающие — небольшие кожные раны с длинным ходом, проникающим в сустав (колотые, колото-резаные раны); обширные повреждения кожных покровов и подлежащих мягких тканей, окружающих сустав, с более или менее обширными разрывами суставной сумки, связочного аппарата и с обнажением суставных концов. К этой группе относятся и открытые вывихи; открытые ранения суставов, сопровождающиеся переломами суставных концов костей; огнестрельные ранения суставов. Первая помощь та же, что и при открытых переломах. Специализированная помощь. Открытые повреждения суставов подлежат первичной хирургической обработке в -первые 12—24 часа после ранения. v (При проникающих в сустав колотых в резаных ранах первичная обработка заключается в иссечении краев и стенок раны (кожи, подкожной клетчатки, обрывков фасций и апоневрозов) и расширении раны для осмотра. Края суставной сумки иссекают и зашивают наглухо. В окружность раны вводят раствор пенициллина. Накладывают гипсовую повязку.
|
|
|
ОТКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СУСТАВОВ При обширных" повреждениях мягких тканей, окружающих сустав, и обнажении хрящевых поверхностей производится также тщательная первичная хирургическая обработка, которая сопровождается промыванием обнаженных суставных поверхностей струей теплого физиологического раствора. При открытых вывихах (например, вывихи стопы или суставов пальцев) после промывания обильным количеством жидкости (физиологический раствор) обнаженных суставных поверхностей и иссечения краев и стенок раны производят вправление вывиха, после чего можно, если прошло менее 6 часов, наложить швы на сумку сустава и кожу. После операции вводят пенициллин в окружающие мягкие ткани, подкожную клетчатку и в полость сустава. Иммобилизация гипсовой повязкой. Открытые повреждения суставов, сопровождающиеся переломами суставных концов костей, подвергаются первичной обработке, которая состоит в широком иссечении поврежденных мягких тканей и частичной или полной (в зависимости от случая) резекции разрушенных суставных концов. Если первичная хирургическая обработка произведена своевременно и достаточно радикально, рану можно зашивать наглухо. После первичной обработки сустава ни дренирование, ни тампонада последнего не производится. После операции в окружающие мягкие ткани и в полость сустава вводят раствор пенициллина (до 500 тыс. ед.). Иммобилизация достигается путем наложения гипсовой повязки.
|
|
|
Примечание. Все больные с открытыми повреждениями суставов после оказания им помощи подлежат дальнейшему лечению в условиях стационара.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1324; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!