Раны. Фазы раневого процесса. Патологическая анатомия огнестрельной раны, механизм образования зон. Первичная и вторичная девиация.

Различают 3 фазы:

Фаза воспаления: Спазм сосудов, который уже через несколько минут сменяется их паралитическим расширением, нарушение проницаемости сосудистой стенки и развитие травматического отека тканей. Из сосудов в окружающие рану ткани выходят как жидкая часть, так и форменные элементы крови. Мигрирующие в зону воспаления лейкоциты формируют вокруг зоны некроза и зоны расположения микробов лейкоцитарный вал.

Нейтрофилы выполняют фагоцитирующую функцию по отношению к микробам, некротизированным тканям за счет внутриклеточного протеолиза

Фаза пролиферации: нет четких границ перехода между I и II фазами;

продолжаются активный воспалительный процесс, некролиз, очищение раны от нежизнеспособных тканей, начинается развитие грануляционной ткани; образование новых кровеносных сосудов; образование коллагеновых волокон при помощи фибробластов; синтез мукополисахаридов — гиалуроновой кислоты, глюкозамина, хондроитинсерной кислоты и др.; нарастание количества коллагеновых волокон, формирование плотной грануляционной ткани.

Фаза заживления: уменьшается число сосудов и происходит их запустевание, сокращается количество клеток — фибробластов, макрофагов, тучных клеток; процесс активного формирования коллагеновых и эластических волокон, т.е. активного образования волокнистой основы формирующейся рубцовой ткани; происходит процесс эпителизации раневой поверхности.

Классификация ран.

I. По виду ранящего агента: пулевая, осколочная, от действия взрывной волны боеприпаса, от вторичного осколка, от холодного оружия, хирургическая.

II. По морфологическим особенностям: точечная, рваная, размозженная, ушибленная, резаная, рубленная, колотая.

III. По протяженности и отношению к полостям тела: слепая, касательная, сквозная, непроникающая, проникающая в полость.

IV. По числу повреждений у одного раненного: одиночная, множественная, сочетанные, комбинированные.

V. По виду повреждения тканей: с повреждением мягких тканей, с повреждением костей и суставов, с повреждением нервов, с повреждением артерий и вен, с повреждением внутренних органов.

VI. По анатомическому признаку: головы, шеи, груди, живота, таза, конечностей.

Огнестрельная рана. Как показывает опыт военно-полевой хирургии, огнестрельные ранения следует рассматривать как тяжелые нарушения жизненно важных функций человеческого организма. Для огнестрельной раны характерны следующие признаки:

1) наличие дефекта кожи и тканей, вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок) - первичный раневой канал;

2) зона посттравматического некроза тканей;

3) возникающие при прохождении огнестрельного снаряда нарушения жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала -зона сотрясения (коммоции) или вторичного некроза;

4) микробное загрязнение;

5) наличие в ране инородных тел.

Раны могут быть одиночными и множественными. Различают сочетанные раны, когда один ранящий агент повреждает несколько органов. При повреждении разными агентами следует говорить о комбинированном повреждении, например, огнестрельная рана и ожог.

Очень важным разделом является поражение ударной волной. Этот вид поражения возникает при действии ударной волны на всю поверхность тела. Ударная волна может действовать через воздух, жидкости, твердые предметы. Наиболее часто поражаются барабанные перепонки, грудная клетка, брюшная стенка и внутренние органы. Пораженный может находиться в шоке, однако видимых внешних повреждений у него не отмечается. Повреждения, возникающие при действии воздушной волны, зависят от ее длины. При короткой волне ее действие подобно хлопку, длинная волна действует на тело в течение более длительного времени и возможность повреждения внутренних органов более вероятна. В открытом помещении при действии ударной волны повреждения могут быть значительными. Ударная волна через мягкие ткани тела человека проходит довольно свободно. Однако, если на ее пути встречается полость, содержащая газ, например, легкие, кишечник, желудок, то могут возникать разрывы и повреждения.

В отдельную группу следует выделить так называемые минно-взрывные ранения, при которых происходит спецификация повреждений, прежде всего, нижних конечностей, стоп, голеней. Ранения, возникающие при взрыве, как правило, очень тяжелые, сопровождаемые множественными раздробленными переломами, массивными отслойками мышечных групп и обнажением кости на большом протяжении. Минно-взрывные повреждения носят часто сочетанный характер вследствие общего воздействия взрывной волны значительной интенсивности на организм пострадавшего.

Мы поможем в написании ваших работ!