Виды хирургической обработки ран. Техника и этапы ПХО раны. Показания и противопоказания к наложению первичного шва на рану. Виды швов. Антибактериальная профилактика.
Хирургическая обработка ран.
Говоря о лечении раненных и ран, нельзя не упомянуть о советской военно-полевой хирургической доктрине. Основные ее положения следующие:
1) все огнестрельные раны являются первично бактериально загрязненными;
2) единственно надежным методом предупреждения развития раневой инфекции является возможно более ранняя хирургическая обработка;
в ранней хирургической обработке нуждается большая часть раненых;
3) прогноз течения и исхода ранения наилучший, если хирургическая обработка произведена в ранние сроки;
4) обьем медицинской помощи, выбор лечебных мероприятий и порядок эвакуации зависит от хирургических показаний. Но главным образом от боевой и медицинской обстановки. Значение боевой обстановки вполне понятно. Под медицинской же обстановкой подразумевается число поступающих на данный этап раненых, их состояние, число хирургов, наВличие транспортных средств и т.д.
Все раны делятся на две группы:
1. подлежащие хирургической обработке;
2. не подлежащие хирургической обработке.
Хирургической обработке не подлежат:
1) мелкие поверхностные раны;
2) сквозные пулевые раны с узким входным и выходным отверстиями при отсутствии признаков повреждения крупного кровеносного сосуда;
3) множественные мелкие, поверхностные раны.
Противопоказанием к хирургической обработке является агональное состояние больного; относительным противопоказанием-шок.
|
|
|
Виды хирургической обработки ран.
Хирургическая обработка ран бывает первичной, вторичной и повторной.
Первичной хирургической обработкой раны называют оперативное вмешательство, имеющее целью создание благоприятных услувий для заживления раны и предупреждения развития раневой инфекции.
Хирургическая обработка, призведенная в первые сутки после ранения называется раной, во вторые сутки- отсроченной, после 48 часов с момента ранения-поздней. Деление это условно. Вынужденная отсрочка хирургической обработки допускается в пределах 24-48 часов.
При определении сроков первичной хирургической обработки раны необходимо считаться со следующим положением: чем совершение (радикальнее) выполняется хирургическая обработка до развития инфекционных осложнений, тем быстрее идет заживление раны и тем реже возникают в ней инфекционные процессы.
Повторная хирургическая обработка раны- это оперативное пособие, выполняющееся по первичным показаниям.
Вторичная хирургическая обработка раны - это оперативное пособие, направленное на лечение инфекционных процессов в ране.
Техника хирургической обработки раны.
Для проведения обработки необходимо уложить раненого. Должен быть обеспечен всесторонний доступ к поврежденному сегменту. После обезболивания всю одежду удаляют, снимают повязки и шины. Основные этапы обработки раны:
|
|
|
1) рассечение
2) иссечение
3) остановка кровотечения;
4) вскрытие карманов;
5)дренирование;
6)закрытие раны.
Однако, хирургическая обработка ран в таком объеме не всегда может быть выполнена. Кроме того, есть категория ран, иссекать которые нет необходимости, например, множественные раны, ограничивающиеся кожей и подкожной клетчаткой. Поэтому, некоторые этапы обработки могут быть упущены. Одним из центральных вопросов хирургии вообще и военно-полевой хирургии в частности является закрытие операционной раны.
Показанием для наложения первичного шва является:
1) отсутствие обильного загрязнения в ране;
2) целостность сосудисто-нервного пучка;
3) возможность свободного сопоставления краев раны;
4) возможность наблюдения за больным.
Противопоказанием для наложения первичного шва являются обратные данные Первичный шов накладывается одновременно с проведением хирургической обработки раны. Однако, в связи с наличием неизбежного травматического отека, остатками нежизнеспособных тканей происходит беспрепятственный рост микрофлоры, главным образом при зашитой коже.
|
|
|
Именно поэтому стали применять так называемый отсроченный шов, который может быть наложен между 4 и 7 днями. Наиболее правильно называть его отсрочено первичным швом. Показанием к наложению вторичных швов являются раны мягких тканей, не заживающие в обычные сроки в следствие их больших размеров или замедленной регенерации. Ранний вторичный шов накладывают при наличии в ране здоровых грануляций и в хорошем состоянии раненого. Основным противопоказанием к наложению вторичных швов всех видов является острое гнойное или другое инфекционное воспаление в ране и общее тяжелое состояние раненого.
После проведения хирургической обработки раны должна быть наложена хорошая повязка, проведена надежная иммобилизация, в том числе и при ранении только мягких тканей. Особое значение имеет то обстоятельство, что в промежутке между хирургической обработкой и наложением отсроченного шва может возникнуть вторичное микробное обсеменение раны. Большую роль в профилактике вторичного обсеменения играют специальные многослойные повязки, в частности импрегнированные гидрофобными материалами. После наложения отсроченного шва наступает критический период. Необходимо тщательное клиническое наблюдение за раненым и за состоянием раны в течение 8-10 дней в стационарных условиях, тогда же можно с уверенностью судить о характере течения послеоперационного периода. Наложенные отсроченные швы не вызывают дополнительных болевых ощущений. Увеличивающийся отек закономерен, как и некоторое повышение температуры тела. Интермиттирующая лихорадка, озноб заставляют ставить вопрос о ревизии раны.
|
|
|
Таким образом, если в мирное время большинство ран закрывают первичным швом, отсроченные и вторичные швы являются редкостью, то в условиях войны отказ от первичного шва является важнейшим положением.
Одним из средств существенного сокращения сроков лечения является необходимость совершенствования хирургического мастерства. Это и безукоризненное значение топографической анатомии, тщательно выполненная анестезия, бережное отношение к тканям, нетерпимое отношение к самому незначительному кровотечению, строжайшее соблюдение асептики. Необходимо обращать внимание на качество и выбор шовного материала. Следует ограничить применение кетгута, т. к. отмечена его местная воспалительная реакция, в генезе которой немаловажная роль принадлежит аллергическому фактору. Один из путей снижения частоты послеоперационных нагноений – орошение подкожной жировой клетчатки 10% раствором поведон-йода, представляющего собой смесь растворов поливинилпирролидона и йода. Большое значение в профилактике гнойной инфекции ран придают своевременному активному постоянному дренажу с использованием лаважа антисептиками и антибиотиками. Дренаж осуществляется с помощью полихлорвиниловых трубок, введенных субкутанно и выведенных через дополнительные проколы. Аспирацию производят или постоянным отсосом, или грушей. Хорошо зарекомендовал себя проточный дренаж с антисептиками.При первичной хирургической обработке раны уделяют большое внимание применению ранней кожной пластики, как мероприятию, предупреждающему развитие раневой инфекции и способствующему заживлению ран в короткие сроки. Для улучшения окислительных процессов в настоящее время используется кислород в барокамере под повышенным давлением, для того, чтобы значительно увеличить его парциальное давление в тканях и способствовать нормализации течения обменных процессов.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 3802; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!