Травматическая асфиксия. Клиника, диагностика, лечение.
Травматическая асфиксия (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает вследствие резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки или верхних отделов живота (давка в толпе, землетрясение, шахтные обвалы). Вследствие нарушения венозного оттока от верхней половины тела, резко повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, прежде всего в ГМ.
КЛИНИКА. Точечные кровоизлияния в кожу, слизистые оболочки и конъюнктиву. Верхние отделы тела - полнокровные, а нижние — бледные.
В легких случаях - возбуждение, лицо одутловато, немного цианотично, на конъюнктиве петехии, дыхание учащено. При сред.степ.тяжести - пострадавший не ориентируется в пространстве, заторможены или возбуждены, тахипноэ, кровохарканье или дых.нед-ть. Лицо отечно, цианотично, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, отмечается резкий цианоз всего тела, иногда лица, шеи, верхней половины туловища, множественные петехии на лице, конъюнктиве глаз и на коже верхней половины туловища (симптом “декольте”), лица, шеи, рук. Дыхание поверхностное, частое.
Д-КА. Характерный внешний вид больного, наличия петехий на конъюнктивах и коже. При осмотре - цианоз – признак нарастающей гипоксемии, обусловленной дых.нед-ю. симптом “декольте”.
Неотложная помощь. Вентиляция. В легких случаях - покой, лед на голову; при возбуждении - седативные средства (седуксен или реланиум); средней тяжести - возвышенное положение, ингаляция кислорода, С-С средства. В тяжелых случаях при отсутствии сознания - искусственное дыхание с использованием маски от аппарата АМБУ, применение воздуховодов (S-образная трубка, ларингеальная маска), экстренная интубация трахеи (комбитьюб). В/в 20 мл 40% раствора глюкозы, лазикс 40-80 мг для предупреждения отека легких и уменьшения отека мозга.
ЛЕЧЕНИЕ.в тяжелых случаях — реанимация, средней тяжести - в хир-м или травм-м отделении, оно направлено на восстановление нейрососудистого равновесия в системе малого круга кровообращения. Пострадавший в полусидячем положении. Применяют в/в инфузиюглюкозоновокаиновой смеси (5% р-р глюкозы и 0,25% р-р новокаина) и солевых растворов до 1,5 л в сутки; двустороннюю (с 30—40-минутным интервалом) вагосимпатическую блокаду, проводниковую и местную анестезию других повреждений, ингаляции кислорода, введение эуфиллина и других бронхолитическихсредств.
|
|
|
Проникающие ранения живота. Достоверные признаки проникающего ранения. Клиника, диагностика, лечение.
|
|
|
Проникающие ранения животаделят: на ранения без повреждения внутренних органов и ранения с повреждением внутренних органов. Чаще всего проникающие ранения без повреждения внутренних органов наблюдаются при нанесении удара ножом, причем с такой скоростью, когда подвижные петли тонкой кишки успевают ускользнуть в сторону от лезвия ножа. Различают повреждения полых органов (желудок, кишечник, мочевой пузырь, желчный пузырь), паренхиматозных органов (печень, селезенка, поджелудочная железа, почки) и кровеносных сосудов (магистральные артерии и вены, сосуды брыжейки, сальника, забрюшинного пространства).
Абсолютные признаки:выделение кишечного содержимого из раны; выпадение петли кишки через рану.
Ранними относительными клиническими признаками проникающего ранения живота являются учащение пульса, жажда, сухой язык, боль в животе, грудной тип дыхания, разлитая болезненность при пальпации, напряжение мышц брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины, тупость перкуторного звука в отлогих местах живота, нередко исчезновение печеночной тупости, отсутствие перистальтики.
Спустя 4-6 ч и более после ранения манифестируют симптомы общего перитонита (поздние относительные признаки): выраженная заторможенность, заострившиеся черты лица, частый слабый пульс, одышка, повышение температуры тела, прогрессируют местные симптомы (вздутие живота, резкая болезненность при пальпации, положительные симптомы раздражения брюшины, отсутствие кишечных шумов).
|
|
|
При обследовании раненых в живот обязательно проводят пальцевое ректальное обследование, позволяющее установить выпячивание (нависание) и болезненность передней стенки прямой кишки или обнаружить кровь, выполняют катетеризацию мочевого пузыря для исследования мочи на содержание крови.
В некоторых случаях при стертой клинической симптоматике диагностика проникающих ранений живота затруднена. Нередко правильно поставить диагноз можно по локализации ран и направлению раневого канала (при сквозных ранениях). Следует учитывать, что проникающие ранения живота иногда наблюдаются при
расположении входной раны вдали от границ полости брюшины: в ягодичной области, верхней трети бедра, нижних отделах грудной клетки. Важно помнить, что наблюдение за раненым, в том числе и в сомнительных случаях, допускается только после использования всех возможных для данного этапа оказания медицинской помощи методов диагностики, включая и лапароскопию.
|
|
|
Объем помощи на этапах медицинской эвакуации./
Первая помощьраненым в живот заключается в наложении на рану асептической повязки с помощью ППИ, введении обезболивающего из шприц-тюбика и быстрой эвакуации на МПП или непосредственно в ОМедБ. Выпавшие в рану внутренности не вправляются, а фиксируются повязкой к брюшной стенке. Раненых в живот запрещается поить и кормить.
Доврачебная помощьраненым в живот с признаками тяжелой кровопотери предусматривает установку инфузионного контейнера,
внутривенное введение плазмозамещающих растворов, которое продолжается при дальнейшей транспортировке.
Первая врачебная помощь.Первая врачебная помощь этим раненым оказывается тут же в приемно-сортировочной палатке. При наличии шока и кровопотери внутривенно вводят растворы, не задерживая эвакуации. Раненым вводят антибиотики, анальгетики, столбнячный анатоксин, исправляют сбившиеся повязки, в случае признаков острой задержки мочи опорожняют мочевой пузырь. При эвентрации выпавшие внутренности ни в коем случае не следует вправлять: они укрываются стерильными салфетками, смоченными раствором фурацилина или вазелиновым маслом, защищаются от сдавления ватно-марлевым «бубликом» и рыхло бинтуются. В холодное время года раненых необходимо обогреть - обложить грелками, завернуть в одеяло или спальный мешок. После оказания помощи в приемно-сортировочной, раненые в живот направляются в эвакуационную для эвакуации в ОМедБ в первую очередь (при возможности авиатранспортом). Перекладывать раненных в живот на этапах эвакуации с носилок на носилки запрещено вплоть до операционного стола.
Квалифицированная медицинская помощь.В ОМедБ (ОМО, МОСН) при сортировке раненых в живот выделяют следующие группы:
• с симптомами продолжающегося внутреннего кровотечения немедленно направляют в операционную для выполнения неотложной операции;
• с клинически выраженными симптомами перитонита направляют в палату интенсивной терапии для раненых и срочно готовят к операции;
• с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота без признаков кровотечения направляют в операционную во вторую очередь (по срочным показаниям);
• с подозрением на проникающий характер ранения живота или закрытую травму живота направляют в операционную во вторую очередь для уточнения диагноза (исследование раны инструментом, расширение раны или лапароцентез). В зависимости от результата исследования выполняют лапаротомию либо ПХО раны брюшной стенки;
Специализированная медицинская помощьраненым с проникающими ранениями и закрытыми травмами живота оказывается в военных полевых торакоабдоминальных госпиталях. Раненые с непроникающими ранениями брюшной стенки эвакуируются в ВПГЛР.
Часть раненых в живот доставляется в ВПХГ, минуя ОМедБ, непосредственно с поля боя или после оказания первой врачебной помощи. Хирургическое лечение их организуется по принципам, описанным для этапа оказания квалифицированной медицинской помощи.
Основным содержанием специализированной помощи раненым в живот является лечение послеоперационных осложнений: вторичных кровотечений, перитонита, ранней спаечной кишечной непроходимости, эвентрации внутренних органов, внутрибрюшных абсцессов, флегмон забрюшинного пространства, кишечных свищей и мочевых затеков.
Завершение лечения раненых в живот, которым требуется закрытие кишечных и мочевых свищей, устранение грыж брюшной стенки и прочие реконструктивные операции, осуществляется в тыловых госпиталях Министерства здравоохранения.
Общие принципы хирургического лечения.Основным методом лечения является лапаротомия. Предоперационная подготовка зависит от общего состояния раненого и характера ранения. Для проведения инфузионнотрансфузионной терапии необходима катетеризация центральных вен с последующим введением кристаллоидных и коллоидных растворов, эритроцитной массы, плазмы, антибиотиков широкого спектра действия. Длительность инфузионной терапии не должна превышать 2 ч, а при продолжающемся кровотечении интенсивную терапию проводят во время операции.
Дефекты в стенке желудка или кишечника ушивают серозномышечными швами в 2 ряда. При пулевых ранениях выполняют резекцию участка кишки или желудка с формированием межкишечного или желудочно-кишечного анастомоза. При любых ранениях желчного пузыря выполняют холецистэктомию. При ранениях печени и поджелудочной железы дефекты в них ушивают. При ранении селезенки выполняют спленэктомию.
Затем брюшную полость тщательно санируют и осушивают. В отлогие места дренируют двухканальными силиконовыми трубками. Лапаротомную рану ушивают по слойно наглухо, при перитоните швы накладывают только на кожу. При сохраняющемся перитоните выполняют программные санации брюшной полости через 24, 48, 72 ч, в последующем - по показаниям.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2655; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!