Особенности строения огнестрельной раны и ее патогенез.
Ранящий снаряд, проникая через ткани, образует раневой канал, который представляет собой дефект по ходу движения пули, осколка и т.п. Собственно канала при современных огнестрельных ранениях может и не быть, т.к. образующийся дефект тканей заполняется раневым детритом, излившейся кровью, а в последующем его размеры уменьшаются и вследствие смещения и отека тканей. Кроме того, раневой канал формируется в соответствии с характером движения ранящего снаряда в тканях, а так как движение, как правило, непрямолинейно, то и образующийся раневой канал имеет определенную степень смещения относительно длины, т.е. по ходу раневого канала образуются отдельные сегменты, расположенные в различных плоскостях. Ход раневого канала в еще большей степени усложняют различные по структуре, плотности и эластичности ткани, которые встречаются на пути движения ранящего снаряда. За счет этих факторов, действующих в момент ранения, образуется первичная девиация раневого канала, что является отличительной чертой огнестрельных ран. Наступающее после ранения смещение тканей, костных фрагментов, сдавливание гематомой и отек приводит к дополнительному смещению хода раневого канала, называемому вторичной девиацией.
Сложность хода раневого канала при огнестрельных ранах показывает несостоятельность попыток его исследования с помощью инструментов или пальцем, так как это приведет к дополнительной травматизации тканей. Сложность строения раневого канала и неоднородность повреждения тканей возрастают еще в большей степени при проникающих ранениях с повреждением внутренних органов. Стенки раневого канала представлены тканями, которые полностью потеряли жизнеспособность и составляют в последующем зону первичного некроза, в которой клеточные элементы разрушены, волокнистые образования разорваны, а все-таки имбибированы кровью. Среди разрушенных тканей определяются инородные тела, микроорганизмы.
|
|
|
В первые часы после ранения в зоне раневого канала преобладают некротические и воспалительные изменения. Морфологические признаки некроза выявляются при гистологическом исследовании в паренхиматозных органах и мышечной ткани через 4-5 часов после ранения, в коже-через 12-15 часов, а в костной ткани эти изменения проявляются через 2-3 суток.
Размеры зоны первичного некроза зависят как от вида ранящего снаряда, так от анатомического строения тканей. Чем больше передано тканям энергии, тем значительнее непосредственное повреждение тканей. Развитие вторичного некроза зависит от местных изменений в тканях, обусловленных развитием отека, сдавлением в фасциальных футлярах мышц, нарушением внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов с развитием метаболических нарушений и гипоксией, так и нарушениями регионарного кровотока. Опосредованное действие оказывает уменьшение ОЦК в результате кровопотери и нарушение регулирующей функции центральной, вегетативной , эндокринной и других систем. В связи с этим важно подчеркнуть, что происходящее в тканях этой области изменения носят обратимый характер пропорционально выбранному лечению, но могут привести к гибели тканей с формированием зоны вторичного некроза, развитием гнойных и других осложнений раневого процесса при неправильно выбранной лечебной тактике или запоздалом лечении.
|
|
|
В ближайшие часы после ранения в окружающих раневой раневой канал тканях развивается так называемый травматический отек. Образованию отека тканей способствует увеличение проницаемости сосудистых стенок, притока крови к месту повреждения, активация кинин-калликреиновой системы и фибринолитической системы крови. Наличие отека является и важным клиническим признаком, так как его увеличение и наличие в течение длительного времени свидетельствует о неблагоприятном развитии репаративных процессов в ране, особенно в тех случаях, когда хирургическая обработка ран не производилась или была выполнена недостаточно полно.
Определение границ нежизнеспособности тканей в ходе хирургической обработки представляет собой непростую задачу, особенно в сложных по анатомической структуре сегментах и органах. Хирургам наиболее часто приходится сталкиваться с определением жизнеспособности мышц. Отмечено, что иссечение недостаточного количества тканей при хирургической обработке нередко приводит к необходимости осуществления повторных обработок.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 593; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!