ОСТЕОХОНДРОПАТИЯ ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
Или болезнь Легга-Кальве-Пертеса.
Возраст больных 4-13 лет, часто страдают мальчики. Возможны как односторонние, так и двусторонние поражения головок бедренных костей.
Хондропатия протекает по типу первичного асептического некроза.
Этиология - травма головки бедренной кости и нарушение ее кровоснабжения.
СТАДИИ.
I стадия - некроза кости. Рентгенологически проявляется остеопорозом и субхондральным асептическим некрозом головки.
II стадия - деформации или сплющивания головки в результате ее перелома от сдавления или значительной физической нагрузки.
III стадия - фрагментации - рассасывание некротически измененных и сдавленных костных балок головки.
IV стадия - остеосклероза, или восстановления, - при правильном и своевременном лечении сплющенная головка восстанавливается и в то же время изменяется ее первоначальная форма.
V стадия - деформирующего артроза, с проявлением выраженной деформации головки бедренной кости и нарушением ее функции -при отсутствии лечения или недостаточности его.
КЛИНИКА.
Начало скрытое, течение почти бессимптомное. Позднее наблюдаются боли в тазобедренном суставе, иногда с иррадиацией в коленный сустав. Боль непостоянная, больше в конце дня, ночью проходит. Значительно позднее возникает ограничение ротации и отведения бедра, в этот период появляется некоторая атрофия мышц конечности.
ЛЕЧЕНИЕ.
♦Неоперативное лечение - постельный режим с запрещением сидеть и разгрузки сустава с помощью манжетного вытяжения за оба бедра, разведения их до угла 15°. Стопы фиксированы в среднем физиологическом положении гипсовыми лонгетами. Ежедневный массаж ягодичных мышц и мышц обеих конечностей. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, СВЧ, электрофорез, аппликации парафина, озокерита).
|
|
|
♦Оперативное лечение. В начальной стадии (I-II стадия) без признаков деформации головки бедренной кости производят аутопластику шейки бедренной кости костно-мышечным комплексом тканей, взятым из апофиза большого вертела. При прогрессировании изменений структуры в шейке и головке производят межвертельную деторсионно-варизирующую и медиализирующую остеотомию бедренной кости в сочетании с аутопластикой шейки костно-мышечным комплексом тканей.
При неполном погружении головки в вертлужную впадину осуществляют корригирующую остеотомию бедренной кости в сочетании с остеотомией таза по Солтеру и транспозицией самой впадины.
Вопрос 54
♣ПЛОСКОСТОПИЕ. Этиология..
Плоскостопие - деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов (продол и попереч). Классификация:Врожденное, Травматическое, Паралитическое, Рахитическое, Статистическое.
|
|
|
Травматическое плоскостопие -в результате переломов лодыжек, пяточной кости, костей предплюсны и плюсны.
Паралитическое плоскостопие, вследствие перенесенного полиомиелита. Характерно отсутствие активных движений в суставах стопы.
Статическое плоскостопие - вследствие слабости мышц и связочного аппарата стопы. Предопределяющие факторы: повышенная масса тела; наследственная слабость капсульно-связочного и мышечного аппарата стопы; ношение нерациональной обуви; статические перегрузки; возраст.
♦При статического плоскостопия ослабевает капсульно-связочныйи мышечный аппарата стопы, далее мышцы стопы утомляются, ослабевают, в итоге перерастягивается. Формируется продольное, поперечное или комбинированное плоскостопие.
•Продольное плоскостопие. Деформация проявляется снижением внутреннего продольного свода стопы. Происходит пронация пяточной кости, некоторое смещение кнаружи пяточного сухожилия, головка таранной кости наклоняется кпереди и внедряется между отростком пяточной и ладьевидной костью.
•Плосковальгусная стопа - продольный свод резко уплощен до III степени.
•Контрактурное плоскостопие возникает в результате хронической травматизации подошвенного и заднего большеберцового нервов, сопровождающейся резким длительным рефлекторным спазмом мышц голени, фиксирующих стопу в вальгусном положении.
|
|
|
•Поперечное плоскостопие - деформация стопы, проявляющуюся распластыванием дистального отдела плюсны в сочетании с вальгусным отклонением I пальца, развитием деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и ограничением движений в этом суставе, а также возникновением молоткообразной деформации II-V пальцев.
Профилактика. Правильная походка: избегать разведения носков при ходьбе. Лицам, профессия которых связана с длительным стоянием, рекомендуется параллельная установка стопы и время от времени отдых на наружных краях супинированных стоп. В конце рабочего дня рекомендуют теплые ванны с последующим массажем свода стопы и супинирующих мышц. Специальные приемы: ходьба босиком по неровной поверхности и песку, ходьба на цыпочках, прыжки, подвижные игры.
Ношение обуви, хорошо подобранной по ноге. Медиальный край ботинка должен быть прямым, чтобы не отводить кнаружи I палец, носок — просторным. Высота каблука должна быть 3—4 см, подметка — из упругого материала.
|
|
|
Для профилактики плоскостопия или облегчения болевых ощущений предложено большое количество вкладных приспособлений и специальной обуви. При менее сложных деформациях следует применять стельки (пробковые, пластмассовые или металлические). При сложных деформациях необходимо изготовление обуви или ортопедических стелек по гипсовым слепкам.
Вопрос 55
♣ ПОПЕРЕЧНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ
Поперечное плоскостопие - деформация стопы, проявляющаяся распластыванием дистального отдела плюсны в сочетании с вальгусным отклонением I пальца, развитием деформирующего артроза I плюснефалангового сустава и ограничением движений в этом суставе, а также возникновением молоткообразной деформации II-V пальцев.
Степени плоскостопия:
I - слабо выраженная (hallux valgus менее 20°);
II - умеренно выраженная (hallux valgus 20-35°);
III - резко выраженная (hallux valgus более 35°).
КЛИНИКА.Жалобы на деформацию пальцев стопы, бурсит I плюснефалангового сустава, экзостоз по медиальной поверхности головки I плюсневой кости, боли на подошве, "натоптыши" в проекции головок II-III-IV плюсневых костей. Стоптанность обуви и большой износ подошвы с внутр.стороны, быстрая утомляемость ног при ходьбе и статич.деят-ти на ногах, отечность стоп и лодыжек, усталость в ногах, чувство тяжести.
ЛЕЧЕНИЕ.
• При I степени - консервативное лечение, направленное на снятие болевого синдрома и укрепление связочно-мышечного аппарата стопы - лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, ношение ортопедических стелек с валиками, поддерживающими своды стопы.
•При 2 и 3 степени — хирургич.удаление экзостоза внутренней части головки I плюсневой кости и резекция основания основной фаланги I пальца. После операции - вытяжение за дистальную фалангу I пальца.
Вопрос 56
♣ ПРОДОЛЬНОЕ ПЛОСКОСТОПИЕ
ПРИЧИНЫ – слабость мышц и голени, связочного аппарата костей. Стопа всей своей поверхностью соприкасается с полом, в результате чего увеличивается длина стопы. Основной признак плоскостопия - это сокращение расстояния между внутренним краем стопы и поверхностью пола. При продольном плоскостопии развивается косолапость, что приводит к изнашиванию обуви по всей длине подошвы и каблука с внутренней стороны.
КЛИНИКА.
Стадии течения: 1)продромальная стадия, 2)стадия перемежающегося плоскостопия 3)стадия развития плоской стопы, 4)стадия плосковальгусной стопы, 5)стадия контрактурного плоскостопия
1. Продромальная стадия - утомляемость при ходьбе, боль в стопе после длительной статической нагрузки на нее. Боль в мышцах голени, в верхней части свода стопы. Появляются изменения в стопе: потливость, натоптыши, мозоли. Повышенная чувствительность к микротравмам.
Лечение. Рекомендуется правильная походка, ходьба босиком по неровной поверхности, песку. ЛФК, массаж, физиотерапия, ежедневные ванны для стоп и голеней.
2. Ст перемежающегося плоскостопия - боли в стопах и голенях усиливаются к концу дня, и после длительной ходьбы (ходьбы на каблуках) или длительного стояния. Мышцы становятся напряженными. Нарушается микроциркуляция, изменению лимфо-венозного оттока. Отечность в области лодыжек, тяжесть в ногах.
Лечение. С помощью специальных методик (плантография, подометрия, рентгеновские снимки) обнаруживают небольшое снижение свода. Рекомендуется проводить те же мероприятия и по возможности изменить условия трудовой деятельности.
3. Ст. развития плоской стопы боли и усталость в стопах развиваются уже после небольшой статической нагрузки. Отчетливо видна деформация ног – контуры ладьевидной кости у медиального края стопы, пяточная кость отклоняется кнаружи. Изменяется походка. Стопа удлиняется, передняя ее часть расширяется, свод становится более низким. 3 степени заболевания: 1 степень –высота свода ниже 35 мм, 2 степень – 25-17 мм, 3 степень – ниже 17 мм.
4. Ст. плоско-вальгусной стопы продольный свод уплощен, а стопа резко повернута подошвой внутрь. Боль при небольшой нагрузке. Выражен рефлекторный спазм мышц голени и стопы. Деформация большого пальца с образованием «косточек», и появляются грубые натоптыши.
Лечение - оперативное: пересадка сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы, резекция таранно-пяточного сустава.
5. Ст. контрактурного плоскостопия - постояннуая боль в стопе. Заметно нарушается и затрудняется походка.
Лечение - хирургическая коррекция.
Вопрос 57
♣ ВАЛЬГУСНАЯ ДЕФОРМАЦИЯ 1 ПАЛЬЦА СТОПЫ.
КЛИНИКА. Вальгусное отклонение большого пальца стопы. Ему сопутствует увеличенная, выступающая кнутри головка I плюсневой кости. У её медиального края в результате давления обуви возникают слизистые сумки, в которых нередко развивается воспаление вплоть до образования гнойного бурсита. Вследствие отклонения большого пальца кнаружи II и III пальцы ложатся на большой, приобретая со временем сгибательную установку (молоткообразные пальцы). В запущенных случаях возникают болезненные омозолелости под опущенными головками II-IV плюсневых костей в результате поперечного плоскостопия и вывиха в плюсне-фаланговых суставах. Деформация большого пальца сочетается с плоскостопием.
ЛЕЧЕНИЕ. При незначительных деформациях лечение начинают с консервативных мероприятий: между I и II пальцами фиксируют ватно-марлевую прокладку для исправления положения большого пальца, применяют супинаторы.
Показаниями к оперативному вмешательству: боль, вызванная давлением обуви на выступающую головку I плюсневой кости и деформирующим артрозом I плюсне-фалангового сустава, сопутствующее болезненное поперечное плоскостопие с вывихом основных фаланг чаще II и III пальцев, молоткообразные пальцы.
Операция Шеде, П- или В-образная дистальная остеотомия эпифиза 1 плюсн.кости с латеризацией свободного фрагмента головки.
Вопрос 58
♣ВИДЫ ОСТЕОПЕНИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ
ВИДЫ. 1) собственно оспеопороз — з-е, при котором происходит одновременная потеря минеральных веществ и органического матрикса костной ткани из-за низкой активности остеобластов. Нарушается обмен кальция в организме, а следствием этого - неестественная хрупкость костей, приводящая к частым переломам. 2) остеомаляция - недостаточная минерализация костной ткани (потеря минеральных веществ в костях), следствием является неестественное размягчение костей, которые теряют жесткость и становятся гибкими. 3) фиброзно-кистозный остит - заболевание, при котором происходит резорбция минеральных веществ и органического матрикса костной ткани и их замещение фиброзной тканью.
КЛАССИФИКАЦИЯ. Первичный остеопороз (постменопаузальный, старческий, идиопатический, ювенильный остеопороз. Вторичный остеопороз (при эндокринных заболеваниях: синдром Иценга-Кушинга,тиреотоксикоз, СД; при заболеваниях печени, почек, алкоголизме, системных заболеваниях крови, системных заболеваниях соединительной ткани, при нервной анорексии; при нарушениях питания, при химиотерапии и облучении, врожденный).
Этиология. Факторы: пизная минер.плотность костей, женский пол, возраст срарше 65, системный прием глюкокортикоидов, отягощенный сем.анамнез, предшествующие переломы, иммобилизация, склонность к падениям, недостаток птребления кальция и дефицит вит.Д, курение. Алкоголь, низкая физич.активность.
ЛЕЧЕНИЕ. Припципы: замедление потери массы кости, улучшение качества кости и повышение ее прочности, предотвращение переломов, улучшение состояния пациента, расширение его двиг.активности. Диеты (со сбалансир.Ca, P, белки), прием солей кальция, дозир. ЛФК, мышеч.миорелаксанты. Костное ремоделирование.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 435; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!